कंधे की अव्यवस्था और बैंकर्ट टियर का आवर्तक

कंधे का जोड़ एक गेंद और सॉकेट प्रकार का जोड़ है। यह ह्यूमरस के सिर से बनता है, जो संयुक्त की गेंद हैऔर ग्लेनॉइड गुहा, जो संयुक्त का सॉकेट है। यह मानव शरीर में सबसे गतिशील जोड़ों में से एक है। यह अति गतिशीलता कंधे के जोड़ को शरीर का सबसे अस्थिर जोड़ बनाती है।

कंधे के जोड़ की स्थिरता 2 प्रकार के स्टेबलाइजर्स द्वारा प्रदान की जाती है।

• • स्टेटिक स्टेबलाइजर्स
  • गतिशील स्टेबलाइजर्स

स्टेटिक स्टेबलाइजर्स हैं-

1. ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट्स
2. ग्लेनॉइड लैब्रम
3. कलात्मक सर्वांगसमता और संस्करण
4. नकारात्मक इंट्राआर्टिकुलर दबाव
5. संयुक्त कैप्सूल
6. रोटेटर इंटरवा

गतिशील प्रतिबंध-

1. रोटेटर कफ मांसपेशियां
2. रोटेटर अंतराल
3. पेरिस्कैपुलर मांसपेशियां

ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट्स – ये कंधे के जोड़ के प्राथमिक स्टेबलाइजर्स हैं।

1 एसजीएचएल –

एंटेरोसुपीरियर ग्लेनॉइड लैब्रम और सुपीरियर ग्लेनॉइड ट्यूबरकल (12 – 1 बजे की स्थिति) से ह्यूमरस पर इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव के मेडियल रिज तक उत्पन्न होता है। यह अपहरण के 0 डिग्री (तटस्थ रोटेशन) पर अवर अनुवाद के लिए प्राथमिक संयम है

2 एमजीएचएल –

2 से 3 बजे की स्थिति में उठता है और संरचनात्मक गर्दन पर सम्मिलित करता है, औसत दर्जे का कम तपेदिक के लिए। यह अपहरण के मध्य भाग (अपहरण के 45 डिग्री) में बांह के साथ कंधे के सिर के बाहरी घुमाव और पूर्वकाल अनुवाद को सीमित करता है।

IGHL – इसमें 2 बैंड हैं –

पूर्वकाल बैंड IGHL

यह पूर्वकाल के लैब्रम में लंगर डालता है और कमजोर लिंक बनाता है जो बैंकर्ट घावों की ओर अग्रसर होता है। यह पूर्वकाल / अवर अनुवाद 90 ° अपहरण और अधिकतम ईआर (फेंकने के देर से कॉकिंग चरण) के लिए प्राथमिक संयम है।

पोस्टीरियर बैंड IGHL

यह 90° फ्लेक्सन, एडिक्शन और IR पर पोस्टीरियर सब्लक्सेशन के लिए सबसे महत्वपूर्ण संयम है।

जकड़न से आंतरिक अवरोध होता है और बेहतर लैब्रम पर कतरनी बलों में वृद्धि होती है – ग्लेनोहुमेरल आंतरिक रोटेशन घाटा (एसएलएपी घावों से जुड़ा हुआ)

ग्लेनॉइड लैब्रम

गुहा-संपीड़न बनाने में मदद करता है और ग्लेनॉइड सॉकेट की गहराई का 50% बढ़ाता है, ह्यूमरल हेड के साथ सतह संपर्क क्षेत्र को बढ़ाता है। ग्लेनॉइड लैब्रम एक चॉक-ब्लॉक या वेज के रूप में कार्य करता है ताकि ह्यूमरल हेड को ग्लेनॉइड से लुढ़कने से रोका जा सके और एक बट्रेस प्रभाव के माध्यम से एक स्थिर स्टेबलाइजर के रूप में कार्य करता है। यह शोल्डर कैप्सूल, ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट्स और बाइसेप्स टेंडन के लंबे सिर के लिए अटैचमेंट साइट है।

पूर्वकाल लैब्रम – एंकर IGHL (कमजोर लिंक जो Bankart घाव की ओर जाता है)

सुपीरियर लैब्रम – एंकर बाइसेप्स टेंडन (कमजोर कड़ी जो SLAP घाव की ओर ले जाती है)

कलात्मक सर्वांगसमता और संस्करण

बॉल और सॉकेट आर्टिकुलर कॉन्फ़िगरेशन स्थिरता बनाए रखने में मदद करते हैं।

नकारात्मक इंट्राआर्टिकुलर दबाव

सिर को केंद्रित करने में नकारात्मक इंट्रा-आर्टिकुलर दबाव एड्स; यह लैब्रम के “सक्शन कप” प्रभाव द्वारा बढ़ाया जाता है। यह जोड़ को स्थिर करता है, दबाव में किसी भी तरह की गिरावट के परिणामस्वरूप जोड़ कमजोर रूप से विस्थापित हो जाता है।

संयुक्त कैप्सूल

नरम ऊतक स्थिर स्टेबलाइजर के रूप में कार्य करता है

रोटेटर अंतराल

इसमें कैप्सूल, SGHL, कोराकोह्यूमरल लिगामेंट और लॉन्ग हेड बाइसेप्स टेंडन शामिल हैं जो सुप्रास्पिनैटस और सबस्कैपुलरिस के बीच की खाई को पाटते हैं

सीमाएँ –

• पार्श्व कोरैकॉइड आधार द्वारा औसत दर्जे का
• सुप्रास्पिनैटस के पूर्वकाल किनारे से बेहतर
• सबस्कैपुलरिस की बेहतर सीमा से हीन रूप से
• अनुप्रस्थ ह्यूमरल लिगामेंट द्वारा निर्मित पार्श्व एपेक्स

रोटेटर अंतराल का संकुचन चिपकने वाला कैप्सुलिटिस (फ्रोजन शोल्डर) के साथ देखा जाता है

रोटेटर अंतराल की शिथिलता के परिणामस्वरूप जोड़ में कंधे के साथ अवर शिथिलता के साथ एक दृश्यमान खांचा संकेत होता है

बाइसेप्स लॉन्ग हेड (डायनेमिक)

बाइसेप्स का लंबा सिर ह्यूमरल हेड डिप्रेसर का काम करता है। इसकी उत्पत्ति सुपीरियर लैब्रम से होती है और कमजोर लिंक बनाती है जो SLAP टियर की ओर अग्रसर होती है।

रोटेटर कफ मांसपेशियां

रोटेटर कफ की प्राथमिक जैव रासायनिक भूमिका ग्लेनॉइड के खिलाफ ह्यूमरल सिर को संपीड़ित करके ग्लेनोह्यूमरल जोड़ को स्थिर करना है।

कंधे की अस्थिरता

कंधे की अस्थिरता को इस प्रकार विभाजित किया गया है:

1. 1. यूनिडायरेक्शनल: पूर्वकाल, पश्च, अवर या श्रेष्ठ।
   2. बहुआयामी:
   3. प्राथमिक संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ
   4. संरचनात्मक परिवर्तन के बिना लेकिन पेशीय डिस्केनेसिया के साथ।

पूर्वकाल अस्थिरता और बैंककार्ट टियर

यह सबसे आम कंधे की चोटों में से एक है। इसकी उच्च पुनरावृत्ति दर है जो अव्यवस्था के पहले एपिसोड की उम्र से संबंधित है। आमतौर पर प्रभावित रोगी 80-90% किशोर होते हैं (उम्र में पुनरावृत्ति की 90% संभावना <20)। कम उम्र में अव्यवस्था की संभावना अधिक होती है।

पैथोफिज़ियोलॉजी और तंत्र

तंत्र

जब कंधे का अपहरण कर लिया जाता है और बाहरी रूप से घुमाया जाता है, तो हाथ पर पूर्वकाल निर्देशित बल।

pathophysiology

अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट (आईजीएचएल) का अग्र बैंड प्राथमिक स्टेबलाइजर है जो अपहरण के 90 डिग्री में पूर्वकाल अनुवाद को सीमित करता है। इस इंट्राआर्टिकुलर लिगामेंट को पूर्वकाल ग्लेनॉइड रिम से अलग करना, जैसा कि विशिष्ट घाव के रूप में आवर्तक पूर्वकाल अव्यवस्था में पाया जाता है।

बैंककार्ट घाव

यह पूर्वकाल अवर ग्लेनॉइड से IGHL के पूर्वकाल लैब्रम और पूर्वकाल बैंड का एक उभार है।

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सबसे आम प्रकार की चोट। बैंककार्ट का घाव प्रारंभिक अव्यवस्था के 87-100% में देखा जाता है।

इसके परिणामस्वरूप लैब्रम के सामान्य चॉक-ब्लॉक प्रभाव का नुकसान होता है, रोटेटर कफ की अवतलता संपीड़न तंत्र को प्रभावित करता है, और अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट की निरंतरता को बाधित करता है।

ग्लेनॉइड लैब्रम कंधे के सिर को ग्लेनॉइड से लुढ़कने से रोकने के लिए चोक-ब्लॉक या वेज के रूप में कार्य करता है। एक नरम-ऊतक बैंकार्ट घाव होने के लिए, ह्यूमरस को पूर्वकाल ग्लेनॉइड की कील पर अनुवाद करना चाहिए।

बोनी बैंकर्ट घाव

लिगामेंटो-लैब्रोकैप्सुलर कॉम्प्लेक्स के साथ ग्लेनॉइड फ्रैक्चर का एक टुकड़ा जिसे ग्लेनोलैब्रल आर्टिकुलर व्यवधान कहा जाता है

आवर्तक अव्यवस्था वाले 49% रोगियों में पूर्वकाल अवर ग्लेनॉइड का फ्रैक्चर होता है।

दोष> 20-25% को “गंभीर हड्डी हानि” माना जाता है और जैव यांत्रिक रूप से अत्यधिक अस्थिर स्थिरता को केवल नरम ऊतक स्थिरीकरण के साथ बहाल नहीं किया जा सकता है (अस्वीकार्य> 2/3 विफलता दर) हड्डी के नुकसान को बहाल करने के लिए बोनी प्रक्रिया की आवश्यकता होती है (लैटरजेट-ब्रिस्टो, अन्य स्रोत ऑटोग्राफ़्ट या एलोग्राफ़्ट का)

हिल सैक्स घाव

यह अव्यवस्था की स्थिति के दौरान हाथ की हड्डी के शीर्ष के पिछले हिस्से का इंफेक्शन फ्रैक्चर है

अव्यवस्था की संभावना को बढ़ाने वाली विशेषताएं हैं:

पहली अव्यवस्था में कम उम्र (<20 साल)

लागू बल के साथ अव्यवस्था में आसानी (ढिलाई)

ऊपर वर्णित अनुसार संबंधित घावों की उपस्थिति

एंटेरोपोस्टीरियर अनुवाद ग्रेडिंग योजना

ग्रेड 0 सामान्य ग्लेनोह्यूमरल अनुवाद

ग्रेड 1 ह्यूमरल हेड ट्रांसलेशन अप टू ग्लेनॉइड रिम

ग्रेड 2 एक बार बल वापस लेने के बाद सहज कमी के साथ ग्लेनॉइड रिम पर ह्यूमरल हेड ट्रांसलेशन

 ग्रेड 3 लॉकिंग के साथ ग्लेनॉइड रिम पर ह्यूमरल हेड ट्रांसलेशन

प्रस्तुति – लक्षण

अव्यवस्था का कारण बनने वाली दर्दनाक घटना

अस्थिरता की भावना

कंधे का दर्द – उदात्तता के कारण होता है और ग्लेनॉइड पर ह्यूमरल हेड का अत्यधिक अनुवाद होता है

रोगी अपहरण करने में हिचकिचाता है और कंधे को बाहरी घुमाता है.

आवर्तक कंधे अस्थिरता

आवर्तक अव्यवस्था की शिकायत आमतौर पर ऊपरी गतिविधियों, विशेष रूप से बाहरी घुमाव और विस्तार के दौरान कंधे के “फिसलने” या “बाहर निकलने” की होती है।

आवर्तक उदात्तता के साथ रोगी एक अचानक पकड़ का वर्णन करता है, जिसके बाद हाथ को “सुन्न” के साथ स्थानांतरित करने में अचानक असमर्थता तथाकथित “डेड आर्म सिंड्रोम” (डेड आर्म सिंड्रोम की भावना भी SLAP घाव में उत्पन्न हो सकती है) महसूस कर रही है।

अधिकांश रोगी एथलेटिक किशोर या संयुक्त शिथिलता वाले युवा वयस्क हैं। ऐसे व्यक्तियों को अपनी मांसपेशियों के माध्यम से अपनी शिथिलता को नियंत्रित करने में असमर्थता के कारण ऊपरी गतिविधियों में दर्द हो सकता है।

सबसे आम पेश शिकायत दर्द है। युवा रोगियों में आंतरिक घुमाव का नुकसान पश्च कैप्सुलर संकुचन का एक महत्वपूर्ण खोज हो सकता है जो अक्सर सूक्ष्म अस्थिरता से जुड़ा होता है। 

शारीरिक जाँच

लोड और शिफ्ट टेस्ट

रोगी बैठा है – परीक्षक कंधे के पीछे खड़ा होता है – एक हाथ से हंसली और स्कैपुला को स्थिर करता है – दूसरे हाथ से – परीक्षण के दौरान सिर के हिस्से को केंद्रीकृत और ग्लेनॉइड में संकुचित किया जाता है – परीक्षण सिर के शिफ्ट भाग के दौरान आगे और पीछे की मात्रा को ध्यान में रखते हुए अनुवाद किया जाता है पूर्वकाल और पीछे की दिशा में ह्यूमरल हेड को “बाहर” विस्थापित करने के लिए आवश्यक बल।

ग्रेड I – बढ़ा हुआ अनुवाद, कोई उदात्तता नहीं

ग्रेड II – ह्यूमरल हेड का उदात्तीकरण, लेकिन खत्म नहीं, ग्लेनॉइड रिम

ग्रेड III – ग्लेनॉइड रिम के ऊपर ह्यूमरल हेड का विस्थापन

आशंका संकेत

90 अपहरण और 90 ईआर स्थिति में हाथ के साथ रोगी लापरवाह, धीरे-धीरे ईआर कंधे पर पूर्वकाल निर्देशित बल के साथ बढ़ गया। मरीजों को आशंका के लिए देखा जाता है – आसन्न अव्यवस्था की भावना, अधिक दर्द नगण्य है।

अपहरण की मध्य-श्रेणी में सकारात्मक संकेत सहवर्ती ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान का अत्यधिक सूचक है

स्थानांतरण संकेत

प्रक्रिया आशंका के संकेत के समान है, फिर पूर्वकाल ह्यूमरस पर एक पश्च निर्देशित बल लागू करना (पूर्वकाल के उत्थान को कम करने का प्रयास); पीछे की ओर निर्देशित बल के साथ आशंका में कमी का तात्पर्य पूर्वकाल अस्थिरता से है।

सल्कस साइन

सल्कस चिन्ह एथेरोइनफेरियर लैब्राल टियर/अवर शोल्डर लैक्सिटी/अस्थिरता को दर्शाता है। रोगी बैठा है या बगल में आराम से हाथ रखकर खड़ा है। रोगी के हाथ को परीक्षक द्वारा पकड़ लिया जाता है और नीचे की ओर खींचा जाता है। एक्रोमियन के नीचे की त्वचा का डिंपल एक्रोमियन और ह्यूमरल हेड के बीच सबक्रोमियल स्पेस को चौड़ा करने का सुझाव देता है, जिसमें ह्यूमरल हेड का अवर सब्लक्सेशन होता है।

दराज परीक्षण

परीक्षक रोगी के पीछे खड़े होकर ह्यूमरल हेड को पकड़ता है और आगे की ओर धकेलता है

पूर्वकाल की शिथिलता) और अनुवाद संबंधी स्थिरता तक पहुँचने के लिए ग्लेनॉइड में पीछे की ओर (पीछे की शिथिलता के लिए) खींचती है। पूर्वकाल उदात्तता पर एक क्लंकर स्नैप बैंकार्ट घाव का सुझाव दे सकता है।

जाँच पड़ताल

एक्स-रे-

ट्रॉमा सीरीज़ x – शोल्डर की किरणें – AP, एक्सिलरी व्यू और स्कैपुलर Y व्यू

अव्यवस्थित जोड़ों के निदान में मदद करता है।

संबंधित फ्रैक्चर को रद्द करने के लिए

एक्सिलरी व्यू रिवर्स हिल सच लेसियन के निदान में मदद करता है

स्कैपुलर वाई-व्यू भी एक्रोमियन के आकार का मूल्यांकन करने में मदद करता है।

वेस्ट प्वाइंट एक्सिलरी व्यू ऐंटरोइनफेरियर ग्लेनॉइड बोन लॉस तक पहुंचने में मदद करता है।

स्ट्राइकर नॉच व्यू – यह हिल सच लेसन्स के विज़ुअलाइज़ेशन के लिए बहुत उपयोगी है

एमआरआई –

लेब्रल टियर के दृश्य के लिए सर्वश्रेष्ठ। यह लेब्रल टियर के लिए जांच का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है।

एमआर – आर्थ्रोग्राफी

बड़ी सटीकता के साथ कंधे के विभिन्न प्रकार के घावों का निदान कर सकते हैं।

इंट्राआर्टिकुलर कंट्रास्ट को जोड़ने से संवेदनशीलता और विशिष्टता बढ़ जाती है।

सीटी स्कैन

यह ऑसियस पैथोलॉजी का बेहतर दृश्य देता है। बोनी बैंकर्ट, ग्लेनॉइड बोन लॉस, हिल सच और रिवर्स हिल सच घावों के मूल्यांकन में मदद करता है।

इलाज

गैर-ऑपरेटिव

तीव्र कमी, ± स्थिरीकरण, उसके बाद भौतिक चिकित्सा

यह तत्काल प्रबंधन के रूप में किया जाता है यदि रोगी अव्यवस्थित कंधे के साथ आता है और आपातकालीन ओपीडी प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। अध्ययनों ने पुनरावृत्ति दर को कम करने के लिए 1 सप्ताह से अधिक के स्थिरीकरण का कोई लाभ नहीं दिखाया है।

पुन: विस्थापन के लिए जोखिम कारक हैं

• • 20 वर्ष से कम आयु (उच्चतम जोखिम)
  • पुरुष लिंग
  • संपर्क खेलों में भागीदारी
  • जोड़ की अति शिथिलता
  • 20-25% से अधिक ग्लेनॉइड हड्डी का नुकसान

ऑपरेटिव

1 आर्थ्रोस्कोपिक बैंककार्ट मरम्मत +/- कैप्सुलर शिफ्ट

संकेत

• 25 वर्ष से कम उम्र के एथलीट में एमआरआई द्वारा पुष्टि की गई बैंकार्ट घाव के साथ पहली बार दर्दनाक कंधे की अव्यवस्था।
• उच्च मांग वाले एथलीट।
• 20-25% से कम ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान के साथ गैर-संचालन प्रबंधन के बाद आवर्तक अव्यवस्था / उदात्तता (> एक अव्यवस्था)

ओपन बैंककार्ट रिपेयर +/- कैप्सुलर शिफ्ट

आजकल इसे पसंद नहीं किया जाता है क्योंकि आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाओं की उन्नति और बेहतर परिणाम।

रेप्लिसेज के साथ आर्थ्रोस्कोपिक बैंककार्ट की मरम्मत

संकेत

20-25% से कम ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान के साथ बड़े हिल-सैक्स दोषों को शामिल करना।

तकनीक

पश्च कैप्सूल और इन्फ्रास्पिनैटस कण्डरा को हिल-सैक्स घाव में सुखाया गया

सहवर्ती Bankart मरम्मत के साथ किया जा सकता है।

लैटरजेट (कोरैकॉइड ट्रांसफर) और ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान के लिए ब्रिस्टो प्रक्रियाएं  संकेत

20-25% से अधिक ग्लेनॉइड की कमी के साथ पुरानी हड्डी की कमी

जुड़े हुए कण्डरा और सीए लिगामेंट के साथ कोरैकॉइड हड्डी का स्थानांतरण

लैटरजेट ट्रिपल इफेक्ट = बोनी (ग्लेनोइड ट्रैक को बढ़ाता है), स्लिंग (सबस्कैपुलरिस के शीर्ष पर जुड़ा हुआ कण्डरा), कैप्सूल पुनर्निर्माण (सीए लिगामेंट)

दृष्टिकोण – कंधे पूर्वकाल (deltopectoral) दृष्टिकोण

आर्थोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है

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