वयस्कों में एसीएल चोट

ACL का मतलब पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट है। यह घुटने के जोड़ के चार मुख्य लिगामेंट में से एक है। यह जांघ की हड्डी (फीमर) को निचले पैर की हड्डी (टिबिया) से जोड़ता है, जो शरीर के अधिकांश भार को वहन करती है। औसतन, वयस्क एसीएल की लंबाई 30 – 33 मिमी और चौड़ाई 9-12 मिमी होती है।

इसमें दो बंडल होते हैं:

1. एंटेरोमेडियल बंडल – यह घुटने के लचीलेपन के दौरान कड़ा हो जाता है और टिबिया (पिंडली की हड्डी) के पूर्वकाल (सामने) अनुवाद को रोकता है।

2. पश्चपात्रीय बंडल – यह घुटने के विस्तार के दौरान तंग हो जाता है और मुख्य रूप से घूर्णी स्थिरता के लिए जिम्मेदार होता है।

एसीएल टियर सबसे आम खेल संबंधी चोटें हैं जो घुटने के जोड़ के पूर्वकाल और पार्श्व रोटेटर अस्थिरता की ओर ले जाती हैं।

एसीएल चोट का क्लासिक इतिहास:

गैर-संपर्क मंदी, कूदने या काटने की क्रिया। चोट के अन्य तंत्रों में घुटने पर लागू बाहरी बल शामिल हैं। रोगी अक्सर वर्णन करता है कि घुटने को हाइपरेक्स्टेड किया गया है या जोड़ से बाहर निकल रहा है और फिर कम हो रहा है। एक पॉप अक्सर सुना या महसूस किया जाता है। रोगी आमतौर पर जमीन पर गिर जाता है और तुरंत उठ नहीं पाता है। गतिविधि को फिर से शुरू करना आमतौर पर संभव नहीं होता है, और चलना अक्सर मुश्किल होता है। कुछ घंटों के भीतर, घुटने सूज जाते हैं, और जोड़ की आकांक्षा से हेमर्थ्रोसिस का पता चलता है। इस परिदृश्य में, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की चोट की संभावना 70% से अधिक है।

एसीएल चोटों के कारण या तंत्र:

एसीएल टियर विकसित करने के लिए रोगी को घुटने में सीधा आघात नहीं होना चाहिए। कुछ सामान्य चोटों में शामिल हैं:-

1. बढ़े हुए क्वाड्रिसेप्स संकुचन के साथ मंदी की चोटें:

शिनबोन के समीपस्थ भाग पर पूर्वकाल बल मुख्य रूप से गंभीर क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी संकुचन के कारण होता है। इस तरह की चोटें मुख्य रूप से बास्केटबॉल और फ़ुटबॉल खिलाड़ियों में देखी जाती हैं जो दिशा बदलने के लिए अचानक से धीमी हो जाती हैं।

2. हाइपरेक्स्टेंशन घुटने की चोटें:

बास्केटबॉल खिलाड़ियों और जिमनास्ट में उतरते समय चोट की यह विधा देखी जाती है।

3. स्कीइंग की चोटें:

डाउनहिल स्कीयर में घुटने की चोट का क्लासिक कारण आगे की ओर गिरना है जिसमें स्की का अंदरूनी किनारा बर्फ में फंस जाता है, जिससे घुटने को बाहरी घुमाव और वाल्गस तनाव में रखा जाता है।

4. आघात:

घुटने के पार्श्व पहलू पर सीधा प्रभाव। चोट लगने के समय मरीजों को पीओपी की आवाज सुनाई दे सकती है।

एसीएल चोट के लक्षण:

रोगी कभी-कभी चोट के समय घुटने में “पॉप” महसूस करने का इतिहास देता है, दर्द फैलता है और घुटने में गहरा होता है, सूजन और हेमर्थ्रोसिस 70% मामलों में तुरंत विकसित होता है।

रोगी को अस्थिरता का अनुभव हो सकता है जो खेल में वापस लौटने से रोकता है। कुछ लोगों को वजन सहन करने में दिक्कत होगी तो कुछ लोगों को सीढ़ियों का इस्तेमाल करते समय परेशानी का सामना करना पड़ सकता है।

कुछ में क्वाड्रिसेप्स परिहार चाल (सक्रिय रूप से घुटने का विस्तार न करें), मासिक धर्म के टियर या आर्थ्रोफिब्रोसिस के लिए माध्यमिक पूर्ण विस्तार की कमी होगी।

एसीएल चोट के लिए टेस्ट:

पूर्वकाल दराज परीक्षण

रोगी को सुपाइन रखा जाता है – कूल्हे को 45 डिग्री तक फ्लेक्स किया जाता है – घुटने को 90 डिग्री तक – पैर को टेबलटॉप पर रखा जाता है – पैर को स्थिर किया जाता है – हैमस्ट्रिंग की मांसपेशियों को आराम महसूस करने के लिए दोनों हाथों को घुटने के पीछे रखा जाता है। अंगूठे को मध्य और पार्श्व संयुक्त रेखाओं पर रखा जाता है। पैर के समीपस्थ भाग को फिर धीरे से और बार-बार खींचा जाता है और फीमर पर टिबिया की गति को ध्यान में रखते हुए आगे और पीछे की ओर धकेला जाता है।

रोटेशन की प्रत्येक स्थिति में विस्थापन की डिग्री दर्ज की जाती है और सामान्य घुटने के साथ तुलना की जाती है।

विपरीत घुटने की तुलना में 6 से 8 मिमी अधिक एक पूर्वकाल दराज का चिन्ह एक फटे हुए एसीएल को इंगित करता है।

लछमन टेस्ट

यह दराज परीक्षण पर पसंद किया जाता है।

लाभ –

• बहुत अधिक दर्द के बिना घायल घुटने में किया जा सकता है ।

• हैमस्ट्रिंग की जकड़न को दूर करता है |
• Menisci से कोई प्रतिबंध नहीं |

रोगी ने लापरवाह रखा – शामिल छोर को मामूली बाहरी घुमाव और घुटने के लचीलेपन के 30 डिग्री में तैनात किया गया है; फीमर को एक हाथ से स्थिर किया जाता है, और समीपस्थ टिबिया के पीछे के पहलू पर दृढ़ दबाव लगाया जाता है, जिसे पूर्वकाल में अनुवाद करने के प्रयास में आगे बढ़ाया जाता है।

Macintosh का लेटरल पिवट शिफ्ट टेस्ट:

विशेष रूप से अग्रपार्श्विक रोटरी अस्थिरता का पता लगाता है जिसमें एसीएल की चोट एक हिस्सा है। इसका उपयोग पुरानी स्थितियों में किया जाता है और एसीएल के फटने पर यह एक संवेदनशील परीक्षण होता है।

घुटने के विस्तार के साथ, पैर उठा लिया जाता है और पैर आंतरिक रूप से घुमाया जाता है, और विपरीत हाथ से रेशेदार गर्दन के क्षेत्र में पैर के पार्श्व पक्ष पर एक वाल्गस तनाव लगाया जाता है। वल्गस और आंतरिक घुमाव को बनाए रखते हुए घुटने को धीरे-धीरे फ्लेक्स किया जाता है। घुटने के विस्तार और आंतरिक रूप से घुमाए जाने के साथ, टिबिया आगे की ओर झुक जाता है। चूंकि घुटना लगभग 30 डिग्री से आगे झुकता है, इलियोटिबियल बैंड घुटने के रोटेशन के केंद्र के पीछे से गुजरता है और बल प्रदान करता है जो पार्श्व ऊरु शंकु पर पार्श्व टिबियल पठार को कम करता है।

एसीएल चोट के प्रकार

एसीएल मोच (ग्रेड 1): वे सबसे आम और हल्के होते हैं। इस प्रकार की मोच में लिगामेंट के तंतु खिंच जाते हैं लेकिन फटते नहीं। इस प्रकार की मोच में सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है और दवा, फिजियोथेरेपी और पुनर्वास द्वारा इसका इलाज किया जा सकता है। जब तक इलाज नहीं किया जाता है, रोगी दर्द, सूजन और चलने में कठिनाई से पीड़ित होता है।

आंशिक एसीएल टियर (ग्रेड 2): यह पिछले वाले की तुलना में अधिक गंभीर है क्योंकि लिगामेंट के तंतु आंशिक रूप से फटे हुए हैं। ग्रेड 2 के मामले में सर्जरी की आवश्यकता हो भी सकती है और नहीं भी। उचित निर्णय लेने के लिए आपको खेल चोट विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। 90% मामलों में सर्जरी की जरूरत नहीं होती है। ऑपरेशन किया जाना चाहिए या नहीं, यह रोगी की उम्र, नौकरी, जीवन शैली और अस्थिरता की मात्रा और चलने में कठिनाई पर भी निर्भर करता है।

कम्प्लीट एसीएल टियर (ग्रेड 3): जैसा कि नाम से पता चलता है, इस प्रकार की चोट में लिगामेंट के तंतु पूरी तरह से फट जाते हैं। दर्द अधिक गंभीर है और इसलिए अस्थिरता, सूजन और कोमलता है। आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है और सूजन कम होने के बाद की जाती है। सर्जरी से पहले रोगी के घुटने में कम से कम 90-100 डिग्री का लचीलापन होना चाहिए।

एसीएल एवल्शन फ्रैक्चर: यह मोच की तुलना में एसीएल में अधिक गंभीर चोट है। इस मामले में, लिगामेंट का फाइबर हड्डी के एक टुकड़े के साथ फट जाता है, उस हिस्से से जहां यह हड्डी, टिबिया या फीमर से मिलता है। देशी एसीएल को बचाने के लिए हड्डी के टुकड़े को ठीक करने के लिए इसे आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है। यदि आप सर्जरी में देरी करते हैं, तो आपके मूल एसीएल को बचाना संभव नहीं है और आपको भविष्य में एसीएल पुनर्निर्माण की आवश्यकता होगी।

जांच

एसीएल टूटना के नैदानिक निदान की पुष्टि करने और सहवर्ती विकृति के मूल्यांकन के लिए एमआरआई पसंद का तरीका है।

MRI image showing complete ACL tear

उपचार का विकल्प:

प्राकृतिक इतिहास को ध्यान में रखते हुए, सर्जन को यह निर्धारित करना चाहिए कि किसी विशिष्ट रोगी के लिए कौन सी चिकित्सा सबसे उपयुक्त है।

उपचार के विकल्प – गैर-ऑपरेटिव, एसीएल की मरम्मत (या तो पृथक या वृद्धि के साथ), और पुनर्निर्माण।

जीवन शैली में परिवर्तन करने के इच्छुक और बार-बार अस्थिरता पैदा करने वाली गतिविधियों से बचने के लिए गैर-संचालन-व्यवहार्य विकल्प।

प्रारंभिक परीक्षा के समय ज्ञात मुख्य रूप से तीन कारक सर्जरी की आवश्यकता से संबंधित हैं: कम उम्र, खेल में भाग लेने के पूर्व चोट के घंटे, और पूर्वकाल अस्थिरता की मात्रा।

गैर-ऑपरेटिव उपचार मोड में फिजियोथेरेपी, आराम और दवाएं शामिल हैं।

https://www.youtube.com/watch?v=11l3l7pXFVY

एसीएल पुनर्निर्माण के संकेत

• चोट के बाद घुटने की पूरी गति बहाल होनी चाहिए (जब तक कि मेनिस्कल टियर यांत्रिक अवरोध का कारण न हो) पोस्ट-ऑपरेटिव आर्थ्रोफिब्रोसिस के लिए प्री-ऑपरेटिव मोशन रिस्क फैक्टर की कमी
• युवा, अधिक सक्रिय रोगी (मेनिस्कल या चोंड्रल चोट की घटनाओं को कम करता है)
• बच्चे (गतिविधि सीमा यथार्थवादी नहीं है)
• पुराने सक्रिय रोगी (उम्र> 40 उच्च मांग वाले एथलीट के लिए एक contraindication नहीं है)
• नैदानिक और कार्यात्मक अस्थिरता के साथ आंशिक/एकल बंडल टियर
• पूर्व एसीएल पुनर्निर्माण विफलता
• उच्च ग्रेड धुरी परीक्षण सकारात्मक

प्राथमिक एसीएल मरम्मत: इस तकनीक का उपयोग सभी आयु समूहों में तभी किया जाता है जब चोट ताजा हो। यदि यह विलंबित उपचार का मामला है, तो सर्जन अन्य मरम्मत विकल्पों के लिए जाता है। यह आर्थोस्कोपिक रूप से किया जाता है; फटे लिगामेंट को सिवनी एंकर की मदद से वापस उसके फुट प्रिंट पर रिपेयर किया जाता है।

एसीएल मरम्मत प्रक्रिया तीव्र एसीएल टियर के लिए एक आशाजनक शल्य चिकित्सा विकल्प है। एसीएल मरम्मत का मुख्य लाभ लिगामेंट के प्राकृतिक प्रोप्रियोसेप्टिव रिसेप्टर्स को बनाए रखना है। हम फाइबरटेप आंतरिक ब्रेसिंग पसंद करते हैं जो मरम्मत के बाद एक अतिरिक्त स्टेबलाइजर के रूप में काम करता है। यह तेजी से पुनर्वास और खेल में वापस लौटने की अनुमति देता है, रोगी को अपना आत्मविश्वास जल्दी वापस पाने में मदद करता है।

एसीएल ऑग्मेंटेशन: एसीएल में दो बंडल होते हैं: एंटेरोमेडियल बंडल और पोस्टरोलेटरल बंडल। यह तकनीक उपयुक्त है यदि लिगामेंट के बंडलों में से केवल एक ही फटा हो। एक हैमस्ट्रिंग कण्डरा काटा जाता है और कटे हुए कण्डरा का उपयोग करके एसीएल वृद्धि की जाती है। हम हमेशा फाइबरटेप आंतरिक ब्रेसिंग का उपयोग करना पसंद करते हैं। यह ग्राफ्ट को अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करेगा जो उत्कृष्ट कण्डरा और हड्डी के उपचार की ओर जाता है।

एसीएल पुनर्निर्माण: जैसा कि नाम से पता चलता है, इस प्रक्रिया में, फटे हुए लिगामेंट को हटा दिया जाता है और दूसरे ग्राफ्ट से एक नए का पुनर्निर्माण किया जाता है, आमतौर पर हैमस्ट्रिंग टेंडन को ग्राफ्ट के रूप में उपयोग किया जाता है।

यह क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, जो इसे दर्द रहित प्रक्रिया बनाता है। इस प्रक्रिया के दौरान रोगी जाग जाएगा, कभी-कभी रोगी को मॉनिटर के माध्यम से प्रक्रिया देखने की अनुमति दी जाएगी। सर्जरी को की-होल के साथ आर्थोस्कोपिक रूप से किया जाता है जो इस प्रक्रिया को कॉस्मेटिक रूप से अधिक स्वीकार्य बनाता है। हम फाइबरटेप आंतरिक ब्रेसिंग तकनीक के साथ एसीएल पुनर्निर्माण के अंदर सभी का अभ्यास करते हैं। यह नवीनतम है और आजकल बहुत लोकप्रिय हो रहा है।

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