वयस्कों में पीसीएल चोट पीसीएल शब्द पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के लिए है। पीसीएल का आवश्यक कार्य डिस्टल फीमर पर समीपस्थ टिबिया के पीछे की गति को प्रतिरोध प्रदान करना है। पीसीएल की लंबाई लगभग 36-39 मिमी और व्यास 11-13 मिमी है। इसमें दो बंडल होते हैं जिन्हें ऐंटरोलेटरल बंडल (ALB) और पोस्टरोमेडियल बंडल (PMB) नाम दिया जाता है।

जब घुटना मोड़ के 90° पर होता है, तब ऐंटरोलेटरल बंडल टिबिया के पीछे के अनुवाद का प्राथमिक स्टेबलाइजर होता है। पोस्टरोमेडियल बंडल पूर्ण विस्तार पर पश्च अनुवाद को रोकता है और घुटने के घूमने वाले आंदोलनों के लिए एक माध्यमिक संयम के रूप में काम करता है। चोट की एटियलजि और तंत्र जब पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) की चोटों की तुलना में, पीसीएल को चोट लगने का सबसे आम तरीका सीधे संपर्क आघात के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप घुटने के लचीलेपन के दौरान पीछे की ओर निर्देशित बल होता है। क्लासिक इतिहास के रोगी मोटर वाहन दुर्घटना में या घुटने के मुड़े हुए सीधे समीपस्थ टिबिया पर गिरने के कारण डैशबोर्ड की चोट के साथ मौजूद हैं। अन्य तंत्रों में प्लांटर फ्लेक्स्ड पैर और हाइपरेक्स्टेंशन चोट के साथ एक लचीले घुटने पर गिरना शामिल है। पीसीएल की चोट अलग अलग चोट हो सकती है और पोस्टेरोलेटरल कॉर्नर (पीएलसी) की चोटों, मल्टी लिगामेंटस घुटने की चोटों और घुटने की अव्यवस्था से जुड़ी हो सकती है।

पीसीएल चोट के प्रकार:

• ग्रेड 1: यह हल्की किस्म है, पीसीएल फटता नहीं है लेकिन मोच आ जाता है। पीसीएल के रेशे खिंचे हुए होते हैं लेकिन फटे नहीं होते। इसके लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है और दवा, फिजियोथेरेपी और पुनर्वास द्वारा रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है। जब तक इलाज नहीं किया जाता है, रोगी दर्द, सूजन और चलने में कठिनाई से पीड़ित होता है।
• ग्रेड 2: इस मामले में, पीसीएल आंशिक रूप से फटा हुआ है। परीक्षा 1-5 मिमी पश्च टिबियल अनुवाद दिखाती है। टिबिया ऊरु शंकुओं के पूर्वकाल में रहता है। उपचार के विकल्प उम्र, गतिविधि स्तर और अस्थिरता पर आधारित होते हैं। यदि रोगी को अलग-थलग आंशिक टियर है तो नॉनसर्जिकल उपचार नियोजित किया जा सकता है। जब आंशिक पीसीएल टियर अन्य लिगामेंटस चोट से जुड़ा होता है तो सर्जरी करनी पड़ती है।
• ग्रेड 3: पीसीएल पूरी तरह से फटा हुआ है और रोगी को घुटने में अस्थिरता का अनुभव होता है। परीक्षा 6-10 मिमी पश्च टिबियल अनुवाद दिखाती है और पीसीएल को पूरी तरह से चोट लगने के कारण पूर्वकाल टिबिया ऊरु शंकुओं के साथ फ्लश होता है। दर्द अधिक गंभीर है और इसलिए अस्थिरता, सूजन और कोमलता है। आमतौर पर एक सर्जरी की आवश्यकता होती है और सूजन कम होने के बाद की जाती है।
• ग्रेड 4: यह सबसे गंभीर है क्योंकि इस मामले में न केवल पीसीएल फटा हुआ है बल्कि अन्य स्नायुबंधन को भी नुकसान होता है। एक संयुक्त पीसीएल + कैप्सुलोलिगामेंटस चोट है, परीक्षा 10 मिमी से अधिक पोस्टीरियर टिबियल अनुवाद दिखाती है, टिबिया ऊरु शंकु के पीछे है और अक्सर एक संबद्ध एसीएल और / या पोस्टेरोलेटरल कॉर्नर (पीएलसी) की चोट का संकेत देती है। यह सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। सर्जरी में किसी भी तरह की देरी से चोंड्रल और मेनिस्कल क्षति हो सकती है क्योंकि आवर्तक अस्थिरता के कारण अंततः पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का परिणाम होगा।

प्रस्तुति और लक्षण

रोगी आघात के क्लासिक इतिहास के साथ प्रस्तुत करता है जैसे कि डैशबोर्ड की चोट, एक तल-फ्लेक्स्ड पैर के साथ हाइपरफ्लेक्सियन एथलेटिक चोट, हाइपरेक्स्टेंशन चोट आदि। पृथक पीसीएल चोट के गंभीर मामलों में, रोगी सूजन और दर्द की शिकायत करेगा। उन्हें वजन सहन करने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है। पुरानी पीसीएल चोट वाले मरीजों में सबसे आम शिकायत दर्द है। यह आमतौर पर लंबी दूरी की पैदल चलने और उतरने वाली सीढ़ियों के साथ आम है।

दर्द मुख्य रूप से पटेला और घुटने के भीतरी (औसत दर्जे का) पक्ष के पीछे स्थित होता है। कुछ रोगियों को घुटने के साथ चलने में कठिनाई की शिकायत हो सकती है, विशेष रूप से मध्य रुख में, और अस्थिरता या जोड़ के फिसलने की भावना के कारण सीढ़ियों से उतरते समय आशंका। एथलीट अचानक दिशा बदलने की क्षमता में कमी की रिपोर्ट कर सकते हैं। हालांकि, महत्वपूर्ण देने का तरीका या बकलिंग जो कि एसीएल की कमी वाले घुटने के साथ बहुत आम है, एक पृथक पीसीएल टियर के साथ शायद ही कभी देखा जाता है। इस प्रकार, अस्थिरता केवल तभी सबसे आम है जब पीसीएल की चोट एक और लिगामेंटस टियर से जुड़ी होती है।

पीसीएल चोट के लिए टेस्ट:

1. शारीरिक परीक्षा पश्च दराज परीक्षण:पश्च दराज परीक्षण पूर्वकाल दराज परीक्षण के समान लापरवाह स्थिति में किया जाता है, लेकिन इस परीक्षण में पूर्वकाल निर्देशित बल के बजाय, समीपस्थ टिबियल पठार को पीछे की ओर धकेला जाता है। एक सकारात्मक पोस्टीरियर ड्रॉअर टेस्ट को पोस्टीरियर टिबिअल ट्रांसलेशन द्वारा इंगित किया जाता है और यह पीसीएल को नुकसान के कारण होता है। फीमर पर टिबिया के पीछे की गति सामान्य टिबिया की तुलना में पश्च अस्थिरता को दर्शाती है।
2. क्वाड्रिसेप्स एक्टिव टेस्ट: रोगी के सुपाइन के साथ, आराम से अंग को ड्रावर टेस्ट पोजीशन में घुटने को 90 डिग्री तक मोड़कर सहारा दिया जाता है। रोगी घुटने को बढ़ाए बिना टिबिया को स्थानांतरित करने के लिए एक कोमल क्वाड्रिसेप्स संकुचन करता है। रोगी को पैर को प्रदान किए गए प्रतिरोध के खिलाफ घुटने का विस्तार करने के लिए कहा जाता है, टिबिया पीसीएल की कमी वाले घुटने में पूर्वकाल में शिफ्ट हो जाता है। यदि पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट टूट गया है, तो टिबिया पश्च उदात्तता में ढल जाता है और पेटेलर लिगामेंट को पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है। एक घुटने में क्वाड्रिसेप्स पेशी के संकुचन के साथ एक पश्च क्रूसिएट लिगामेंट की कमी के परिणामस्वरूप टिबिया का 2 मिमी या उससे अधिक का अग्रवर्ती विस्थापन होता है।

   3. गॉडफ्रे का पोस्टीरियर सैग टेस्ट: पीसीएल की कमी वाले घुटने में एक स्पष्ट पोस्टीरियर सैग मौजूद होता है, जब दोनों घुटनों को 90 ° फ्लेक्सन में रखा जाता है, जिसमें रोगी             को लेटा हुआ होता है, पार्श्व पहलू से देखा जाता है। आम तौर पर टिबियल पठार ऊरु शंकुओं से थोड़ा आगे होता है। टिबिअल पठार का ऊरु शंकु से सामान्य संबंध पश्च                     शिथिलता में उलट जाता है।

जांच :एमआरआई पीसीएल टूटने के नैदानिक निदान की पुष्टि करने और सहवर्ती विकृति के मूल्यांकन के लिए पसंद का तरीका है।

उपचार के विकल्प: 

प्राकृतिक इतिहास को ध्यान में रखते हुए, सर्जन यह निर्धारित करने के लिए बेहतर न्यायाधीश है कि किसी विशिष्ट रोगी के लिए कौन सी चिकित्सा सबसे उपयुक्त है

गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन: पृथक ग्रेड I और II पीसीएल चोटों को गैर-ऑपरेटिव रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। गैर-संचालन प्रबंधन के लिए रोगी को किसी भी प्रकार की अस्थिरता नहीं होनी चाहिए। अस्थिरता के साथ ग्रेड II की चोट सर्जरी के लिए संकेत है। गैर-संचालन प्रबंधन में संरक्षित भार वहन और पुनर्वास शामिल है। रोगी को मुख्य रूप से क्वाड्रिसेप्स पुनर्वास पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जिसमें घुटने के विस्तारक को मजबूत करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

ऑपरेटिव मैनेजमेंट: पीसीएल बोनी एवल्शन फ्रैक्चर या पुनर्निर्माण की मरम्मत अस्थिरता के साथ सभी ग्रेड II, ग्रेड III ऊपर और मल्टीलिगामेंट चोटों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। आर्थोस्कोपिक सर्जरी में प्रगति के कारण ओपन सर्जरी अक्सर नहीं की जाती है।

प्राथमिक पीसीएल मरम्मत: इस तकनीक का उपयोग सभी आयु समूहों में तभी किया जाता है जब चोट ताजा हो। यदि यह विलंबित उपचार का मामला है, तो सर्जन अन्य मरम्मत विकल्पों के लिए जाता है। यह आर्थोस्कोपिक रूप से किया जाता है; फटे लिगामेंट को सिवनी एंकर की मदद से वापस उसके फुट प्रिंट पर रिपेयर किया जाता है। पीसीएल मरम्मत प्रक्रिया तीव्र पीसीएल टियर के लिए एक आशाजनक शल्य चिकित्सा विकल्प है। हम फाइबरटेप आंतरिक ब्रेसिंग पसंद करते हैं जो मरम्मत के बाद एक अतिरिक्त स्टेबलाइजर के रूप में काम करता है। यह तेजी से पुनर्वास और खेल में वापस लौटने की अनुमति देता है, रोगी को अपना आत्मविश्वास जल्दी वापस पाने में मदद करता है।

पीसीएल पुनर्निर्माण: संयुक्त चोटों के लिए मरम्मत या पुनर्निर्माण आदर्श रूप से 10-14 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए ताकि फिक्स्ड पोस्टीरियर टिबिअल ट्रांसलेशन के विकास से बचा जा सके। देरी से कैप्सुलर संरचनाओं के जख्म और संपार्श्विक स्नायुबंधन के शोष भी हो सकते हैं।

इसे ओपन या आर्थोस्कोपिक सर्जरी के रूप में किया जा सकता है। हाल के वर्षों में आर्थोस्कोपिक सर्जरी में प्रगति ने इसे लोकप्रिय बना दिया है। आर्थोस्कोपिक सभी

फाइबरटेप आंतरिक ब्रेस के साथ पीसीएल पुनर्निर्माण के अंदर: यह सर्जरी क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, जो इसे दर्द रहित प्रक्रिया बनाती है। इस प्रक्रिया के दौरान रोगी जाग जाएगा, कभी-कभी रोगी को मॉनिटर के माध्यम से प्रक्रिया देखने की अनुमति दी जाएगी। सर्जरी को की-होल के साथ आर्थोस्कोपिक रूप से किया जाता है जो इस प्रक्रिया को कॉस्मेटिक रूप से अधिक स्वीकार्य बनाता है।

हम पीसीएल पुनर्निर्माण के लिए एक हैमस्ट्रिंग ग्राफ्ट का उपयोग करते हैं। प्रोप्रियोसेप्शन तंत्रिका अंत को बचाने के लिए देशी पीसीएल स्टंप को संरक्षित किया जाता है। फाइबरटेप के साथ हैमस्ट्रिंग ग्राफ्ट को टाइट रोप आरटीजे, टाइट रोप लूप और यूएसए (आर्थरेक्स) में बने शंक्वाकार बटन का उपयोग करके हड्डी से जोड़ा जाता है। हम टाइट रोप लूप और कॉनिकल बटन की तुलना में कमजोर स्थिरता के कारण बायोस्क्रू का उपयोग नहीं करते हैं। डॉ प्रसाद, स्पोर्ट्स इंजरी और जॉइंट रिप्लेसमेंट स्पेशलिस्ट केवल फाइबर टेप इंटरनल ब्रेसिंग के साथ ऑल इनसाइड पीसीएल रिकंस्ट्रक्शन को प्राथमिकता देते हैं जो पोस्टऑपरेटिव लिगामेंट को ढीला होने और ग्राफ्ट की विफलता को रोकता है, यह दर्द रहित और तेजी से रिकवरी को भी बढ़ावा देता है।