कंकाल अपरिपक्व रोगियों में पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की चोटों को कभी बाल चिकित्सा एथलेटिक आबादी में दुर्लभ माना जाता था। आजकल युवा एथलेटिक भागीदारी में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, पिछले 2 दशकों में 20 वर्ष से कम आयु के रोगियों में एसीएल पुनर्निर्माण की दर में तीन गुना वृद्धि हुई है।

पुराने दिनों के दौरान, बाल चिकित्सा एसीएल चोटों का इलाज गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन द्वारा किया जाता था जब तक कि वे हड्डी की परिपक्वता प्राप्त नहीं कर लेते। इसके बाद हड्डी के विकास के पूरा होने के बाद एसीएल पुनर्निर्माण किया गया। ग्रोथ प्लेट को चोट से बचाने के लिए इस प्रोटोकॉल का पालन किया गया जिससे ग्रोथ में गड़बड़ी हो सकती है। हालांकि, नवीनतम साहित्य ने बाल चिकित्सा या किशोर घुटनों के गैर-ऑपरेटिव या विलंबित शल्य चिकित्सा उपचार से जुड़ी समस्याओं पर प्रकाश डाला है।

एक नवीनतम मेटा-विश्लेषण से पता चलता है कि, रोगी के परिणामों, घुटने की अस्थिरता और अतिरिक्त चोटों के विकास के संबंध में बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए ऑपरेटिव पुनर्निर्माण। यह भी पता चला है कि, पुनर्निर्माण में 12 सप्ताह से अधिक की देरी औसत दर्जे के मासिक आंसुओं में वृद्धि और औसत दर्जे का और पार्श्व कम्पार्टमेंट चोंड्रल क्षति से जुड़ी थी। बाल चिकित्सा एसीएल टियर की उपचार रणनीतियों को बढ़ते हुए शरीर का सम्मान करना चाहिए। लड़कियों में 12-13 साल की उम्र (यानी मेनार्चे के बाद 1 साल) और लड़कों में 14 साल की उम्र के बाद घुटने के आसपास लगभग 1 सेमी/लिम्ब सेगमेंट की न्यूनतम वृद्धि बनी रहती है।

बाल चिकित्सा एसीएल के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक

फिजियल-स्पेयरिंग एसीएल पुनर्निर्माण: लियोटिबियल बैंड संयुक्त अतिरिक्त और इंट्रा-आर्टिकुलर पुनर्निर्माण

प्रीप्यूबसेंट बच्चों में (टेनर स्टेज 1-2, पुरुषों में हड्डी की उम्र 12 साल से कम और महिलाओं में 11 साल) संशोधित मैकिन्टोश तकनीक द्वारा इलियोटिबियल बैंड कंबाइंड एक्स्ट्रा और इंट्रा-आर्टिकुलर एसीएल रिकंस्ट्रक्शन का उपयोग किया जाता है।

यह बहुत फायदेमंद है क्योंकि,

• यह हड्डी की सुरंगों की आवश्यकता और विकास प्लेट की चोट के उनके संबद्ध जोखिम को समाप्त करता है।
• यह संशोधन एसीएल पुनर्निर्माण को सरल बनाता है क्योंकि यह आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले ऑटोग्राफ़्ट से बचा जाता है और मूल हड्डी स्टॉक को संरक्षित करता है
• और एलईटी प्रक्रिया घुटने की अस्थिरता के लिए एक माध्यमिक संयम देती है।

नुकसान

• यह एक गैर-परमाणु पुनर्निर्माण है। (लेकिन फिर भी घुटने की कीनेमेटीक्स को पुनर्स्थापित करता है)

इस तकनीक के अंतिम परिणाम उत्कृष्ट हैं। रोगी अपनी पूर्व-ऑपरेटिव खेल गतिविधियों में वापस आ सकेंगे और शारीरिक चोट के कारण विकास में गड़बड़ी नहीं देखी जाएगी।

• Physeal-Sparing (ग्रोथ प्लेट प्रिजर्विंग): AII-Epiphyseal ACL पुनर्निर्माण

प्रीपेबसेंट बच्चों में एसीएल पुनर्निर्माण के लिए यह एक और विकल्प है। इस तकनीक में हैमस्ट्रिंग ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है, एपिफ़िसियल फिक्सेशन के साथ ऑल-एपिफ़िशियल सॉकेट बनाकर फिक्सेशन किया जाता है। हड्डी के नुकसान को कम करने के लिए ग्राफ्ट का पूर्व-तनाव और परिधीय संपीड़न किया जाता है।

• भौतिक सम्मान: आंशिक Transphyseal ACL पुनर्निर्माण

यह सीमावर्ती यौवन बच्चों (टेनर स्टेज 3) के लिए एक अच्छा विकल्प है जो कंकाल की परिपक्वता के करीब है, लेकिन केवल सीमित विकास शेष है। तकनीक में ऑल-एपिफिसियल फेमोरल टनल और एक लंबवत और केंद्र में स्थित टिबिअल टनल का उपयोग करना शामिल है।

इसके पीछे मुख्य विचार पार्श्व डिस्टल फेमोरल ग्रोथ प्लेट और लंबवत और केंद्रीय रूप से स्थित टिबियल सुरंग को चोट से बचने के लिए टिबियल ग्रोथ प्लेट की चोट को कम करता है। कई अध्ययनों ने इस तकनीक के नैदानिक ​​परिणामों का प्रदर्शन किया है, जिसमें कोई महत्वपूर्ण लंबाई या कोणीय विकृति नहीं है।

•  शारीरिक सम्मान: Transphyseal ACL पुनर्निर्माण

यह बड़े बच्चों और किशोरों के लिए एक अच्छा विकल्प है, जिनकी वृद्धि बहुत कम है। (टान्नर 3; महिलाओं में हड्डी की आयु 12 वर्ष, पुरुषों में 13 वर्ष) यह पादप ऊतक की थोड़ी मात्रा को हटाकर और मेटाफिजियल क्षेत्र में नरम-ऊतक ग्राफ्ट को ठीक करके किया जाता है।

टिबिअल और ऊरु दोनों सुरंगों को मानक ट्रांसफिसियल तकनीक में बनाया गया है। विशेष ध्यान रखा जाता है ताकि केवल छोटे भौतिक ऊतक का उल्लंघन हो। अधिक ऊर्ध्वाधर प्रक्षेपवक्र के साथ सुरंगें बनाई जाती हैं; इससे तिरछी सुरंगों की तुलना में न्यूनतम शारीरिक क्षति होती है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि विकास प्लेट के 7% से कम क्षेत्र को हटाने से विकास में गड़बड़ी नहीं होती है