पार्श्व पार्श्व कोने की चोट पीएलसी / एलसीएल

पोस्टरोलेटरल कॉर्नर (पीएलसी) घुटने की चोटें आमतौर पर मूल रूप से दर्दनाक होती हैं जो घुटने के पार्श्व पक्ष की अस्थिरता से जुड़ी होती हैं। ये चोटें आमतौर पर एक सहवर्ती एसीएल या पीसीएल लिगामेंट की चोट से जुड़ी होती हैं, पीसीएल के साथ जुड़ाव एसीएल की तुलना में अधिक आम है।

पोस्टरोलेटरल कॉर्नर इंजरी में लगभग 7-16% घुटने के लिगामेंट इंजरी होते हैं। पृथक पश्चपात्रीय कोने की चोट सभी पीएलसी चोटों का केवल 28% होती है, आमतौर पर क्रूसिएट लिगामेंट चोट (पीसीएल> एसीएल) के साथ मिलती है।

एटियलजि और चोट के तंत्र:

• • घुटने के एंट्रोमेडियल पहलू को सीधा झटका
  • वरुण आंशिक रूप से मुड़े हुए घुटने पर वार करते हैं
  • संपर्क और गैर-संपर्क हाइपरेक्स्टेंशन चोटें
  • बाहरी घुमाव घुमा चोट
  • घुटने के जोड़ का विस्थापन

संबंधित चोटों में सामान्य पेरोनियल तंत्रिका पक्षाघात, संवहनी चोट आदि शामिल हैं।

पोस्टरोलेटरल कॉर्नर चोट का एनाटॉमी:

घुटने के पार्श्व भाग पर तीन प्रमुख स्थिर स्टेबलाइजर्स होते हैं।

1) पार्श्व संपार्श्विक बंधन (एलसीएल)

एलसीएल 0 डिग्री और 30 डिग्री पर प्राथमिक वारस स्टेबलाइजर है, और यह बाहरी रोटेशन और टिबिया के आंतरिक रोटेशन के खिलाफ स्थिरता भी प्रदान करता है। LCL की उत्पत्ति 1.4 मिमी समीपस्थ और 3.1 मिमी पार्श्व पार्श्व ऊरु महाकाव्य के पीछे स्थित है और रेशेदार सिर के पार्श्व पहलू से जुड़ी हुई है।

2)पोप्लिटस टेंडन (पीएलटी)

पोपलीटस समीपस्थ पैर की एक छोटी, सपाट, त्रिकोणीय आकार की मांसपेशी है। पॉप्लाइटोफिबुलर लिगामेंट के साथ पॉप्लाइटस पेशी घुटने के पश्चवर्ती कोने का एक हिस्सा बनाती है। यह घुटने के जोड़ की गहरी मांसपेशियों में से एक है जो पोपलीटल फोसा की मंजिल बनाती है।

3) पोपलीटोफिबुलर लिगामेंट

यह पॉप्लिटस पेशी के मस्कुलोटेंडिनस जंक्शन से निकलती है और फाइबुलर स्टाइलॉयड प्रक्रिया की नोक पर दूर से सम्मिलित होती है।

पीएलसी का कार्य:

पोपलीटस में पीसीएल के साथ सहक्रियात्मक क्रिया होती है और टिबिया, वेरस के बाहरी रोटेशन और टिबिया के पश्च अनुवाद को रोकता है। पोपलाइटस पेशी और पॉप्लाइटोफिबुलर लिगामेंट बाहरी घुमाव का विरोध करने के लिए घुटने के बल झुककर बेहतर ढंग से काम करता है।

LCL 5° और 25° घुटने के लचीलेपन पर विभिन्न तनावों के लिए प्राथमिक संयम है।

पीएलसी चोट की प्रस्तुति और लक्षण:

मरीजों में अस्थिरता के लक्षण विशेष रूप से घुटने के पूरे विस्तार में, सीढ़ियों का उपयोग करने में कठिनाई, धुरी और काटने की गतिविधियों आदि के दौरान होते हैं।

शारीरिक परीक्षण करने पर, रोगी वेरस थ्रस्ट या हाइपरेक्स्टेंशन थ्रस्ट गैट के साथ चलता है, वेरस अलाइनमेंट के साथ खड़ा होता है।

वेरस स्ट्रेस पर – 0° पर varus शिथिलता LCL और क्रूसिएट (ACL या PCL) चोट दोनों को इंगित करती है और 30° पर varus शिथिलता इंगित करती है

कुछ रोगियों में सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की चोट हो सकती है और पैर के पृष्ठीय और कमजोर टखने वाले पृष्ठीय फ्लेक्सन में परिवर्तित सनसनी के साथ प्रस्तुत करता है

पोस्टेरोलेटरल कॉर्नर चोट के लिए नैदानिक परीक्षण:

A) External rotation recurvatum test

ए) बाहरी रोटेशन रिकर्वटम टेस्ट:

चिकित्सक महान पैर के अंगूठे को पकड़ लेता है और पैर को टेबल से उठा लेता है। यदि पीसीएल फटा हुआ है, तो टिबिया बाहरी रूप से घूमता है और पीछे की ओर स्लाइड करता है, यदि यह पश्चपात्र कोने में चोट के साथ जुड़ा हुआ है, तो वसीयत का परिणाम पश्चपात्र अस्थिरता के कारण अधिक विशिष्ट होगा।

महान पैर की उंगलियों को चिकित्सक द्वारा धारण किया जाता है और दोनों पैरों को एक साथ उठाया जाता है। एक सकारात्मक परीक्षण के परिणामस्वरूप हाइपरेक्स्टेंशन, टिबिया का बाहरी घुमाव और प्रभावित अंग के स्पष्ट टिबिया वारा में परिणाम होता है

बी) पश्चपात्र दराज परीक्षण:

घुटने को 90° फ्लेक्सियन में रखते हुए, पैर को बाहरी रूप से 15° घुमाया जाता है। पश्च निर्देशित बल समीपस्थ टिबिया पर लगाया जाता है और उदात्तता की डिग्री की तुलना सामान्य पैर से की जाती है। एक सकारात्मक पश्चपात्र दराज परीक्षण आमतौर पर एक पॉप्लिटियल टेंडन या पीएफएल चोट को इंगित करता है।

सी) डायल टेस्ट:

यह परीक्षण घुटने के लचीलेपन के 30 और 90 डिग्री पर किया जाता है। 30° घुटने के लचीलेपन पर सकारात्मक परीक्षण से पीएलसी की चोट का पता चलता है, जबकि 90 डिग्री पर घुटने के लचीलेपन से पीसीएल और पीएलसी की संयुक्त चोट का संकेत मिलता है।

अपनी तटस्थ स्थिति में पैर की औसत दर्जे की सीमा को बाहरी घुमाव के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में उपयोग किया जाता है और इसे पैर-जांघ कोण को ध्यान में रखते हुए मापा जाता है।

इसके अलावा, टिबिअल पठारों को ऊरु शंकुओं की तुलना में उनकी सापेक्ष स्थिति का निर्धारण करने के लिए तालु लगाया जाता है। यह निर्धारित करता है कि बाहरी घुमाव पार्श्व टिबियल पठार के पीछे की ओर बढ़ने (पोस्टरोलेटरल अस्थिरता) के कारण होता है या औसत दर्जे का पठार पूर्वकाल (एंट्रोमेडियल अस्थिरता) के कारण होता है।

घुटने के बल के 30 डिग्री पर विपरीत पक्ष की तुलना में बाहरी घुमाव में 10 डिग्री से अधिक की वृद्धि, लेकिन 90 डिग्री पर नहीं, पोस्टेरोलेटरल कॉर्नर को एक अलग चोट का संकेत देता है। घुटने के लचीलेपन के 30 और 90 डिग्री दोनों पर विपरीत पक्ष की तुलना में 10 डिग्री से अधिक के बाहरी घुमाव में वृद्धि पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट और पोस्टेरोलेटरल कॉर्नर दोनों की चोट का संकेत देती है।

डी) रिवर्स पिवट शिफ्ट टेस्ट:

70-80 डिग्री पर घुटने के साथ और पैर को बाहरी रूप से घुमाया जाता है, टिबिया के पीछे के हिस्से को पश्च उदात्तता के कारण नोट किया जाता है। फिर पैर को धीरे-धीरे पूर्ण विस्तार में लाया जाता है क्योंकि एक वाल्गस बल लगाया जाता है। धीरे-धीरे किए जाने वाले इस युद्धाभ्यास के साथ घुटने को लगभग 20 डिग्री फ्लेक्सन पर कम करने के लिए महसूस किया जाता है।

यह संकेत घुटने की तीव्र या पुरानी पश्च-पार्श्व अस्थिरता वाले रोगियों में मौजूद है। पार्श्व टिबियल पठार पश्च उदात्तता की स्थिति से कमी की स्थिति में स्थानांतरित हो जाता है क्योंकि लचीले घुटने को वाल्गस तनाव के तहत और बाहरी घुमाव में पैर के साथ बढ़ाया जाता है। जब घुटना विपरीत तरीके से मुड़ा हुआ होता है तो पठार फिर से नीचे की ओर झुक जाता है।

क्योंकि यह पार्श्व टिबिअल पठार के सही संयुक्त शिफ्ट से विपरीत दिशा में एक बदलाव का वर्णन करता है, इसे रिवर्स पिवट शिफ्ट कहा जाता है। एक महत्वपूर्ण सकारात्मक रिवर्स पिवट शिफ्ट से पता चलता है कि पोस्टीरियरक्रूशिएट लिगामेंट, आर्क्यूएट कॉम्प्लेक्स और एलसीएल सभी फटे हुए हैं।

पश्चपात्र कोने की चोट का वर्गीकरण

संशोधित ह्यूगस्टन वर्गीकरण:

ग्रेड I

• वेरस स्ट्रेस पर 0-5 मिमी लेटरल ओपनिंग
• डायल परीक्षण पर 0°-5° घूर्णी अस्थिरता
• मोच, कैप्सूलोलिगामेंटस संरचनाओं की कोई तन्यता विफलता नहीं

ग्रेड II

• वेरस स्ट्रेस पर 6-10 मिमी लेटरल ओपनिंग
• डायल परीक्षण पर 6°-10° घूर्णी अस्थिरता
• मध्यम अस्थिबंधन व्यवधान के साथ आंशिक चोटें

ग्रेड III

• वेरस स्ट्रेस पर 10 मिमी से अधिक लेटरल ओपनिंग, कोई एंडपॉइंट नहीं
• डायल परीक्षण पर 10 डिग्री से अधिक घूर्णी अस्थिरता, कोई समापन बिंदु नहीं

इमेजिंग:

रेडियोग्राफ फाइबुला (आर्कुएट फ्रैक्चर) या ऊरु शंकुवृक्ष का उच्छेदन फ्रैक्चर दिखा सकता है।

तनाव रेडियोग्राफ

20 डिग्री फ्लेक्सियन में द्विपक्षीय वेरस स्ट्रेस एक्स रे, यदि यह 2.7-4 मिमी के साइड-टू-साइड अंतर को दर्शाता है, तो यह पृथक एलसीएल टियर को इंगित करता है। यदि अगल-बगल का अंतर 4 मिमी से अधिक है, तो यह पीएलसी की चोट का संकेत है।

संरेखण का मूल्यांकन करने के लिए पुरानी पीएलसी चोट के मामलों में लंबे समय तक खड़े रेडियोग्राफ की आवश्यकता होती है। बढ़े हुए पार्श्व उद्घाटन के साथ एलसीएल की कमी के मामलों में माध्यमिक वेरस देखा जाता है।

एमआरआई

यह सबसे अच्छा तरीका है, सर्जन हमेशा एलसीएल, पॉपलाइटस और बाइसेप्स फेमोरिस टेंडन की चोट की तलाश करता है। तीव्र चोटों में, मेडियल फेमोरल कंडील और मेडियल टिबियल पठार की हड्डी में चोट लगने जैसे घाव देखे जा सकते हैं। तंतुमय सिर के माध्यम से पतले-टुकड़े के साथ कोरोनल तिरछा दृश्य पीएलसी संरचनाओं की कल्पना करने में सबसे अच्छे हैं।

इलाज

गैर-ऑपरेटिव

• • 4 सप्ताह के लिए पूर्ण विस्तार में घुटने के स्थिरीकरण के बाद पुनर्वास
  • ग्रेड I पीएलसी चोट, पृथक मध्य-पदार्थ ग्रेड II चोट में दर्शाया गया है
  • शुरू में टिका हुआ घुटने का ब्रेस 4 सप्ताह के लिए विस्तार में बंद हो गया
  • इसके बाद प्रगतिशील कार्यात्मक पुनर्वास
  • क्वाड्रिसेप्स को मजबूत बनाना
  • आमतौर पर 8 सप्ताह में खेलों में वापस आना।

ऑपरेटिव

ए) पीएलसी मरम्मत:

पृथक तीव्र ग्रेड II पीएलसी एवल्शन चोटों में संकेत दिया गया।

तकनीक: एलसीएल, पॉप्लाइटस टेंडन और/या पॉप्लाइटोफिबुलर लिगामेंट की मरम्मत की जानी चाहिए, यदि संरचनाओं को उनके अटैचमेंट साइट पर शारीरिक रूप से कम किया जा सकता है।

यदि यह कम करने योग्य नहीं है, तो पीएलसी पुनर्निर्माण करना होगा।

यदि मरम्मत कठिन है, तो पीएलसी का संवर्द्धन मुफ्त ग्राफ्ट के साथ किया जाना है। हम, क्रूसिएट्स टीम पीएलसी वृद्धि के लिए ग्राफ्ट के साथ फाइबर टेप का उपयोग करना पसंद करते हैं।

रेशेदार सिर के एवल्शन फ्रैक्चर की मरम्मत स्क्रू या सिवनी एंकर से की जाती है।

बी) पीएलसी हाइब्रिड पुनर्निर्माण और मरम्मत में दर्शाया गया है

• • ग्रेड III मिडसबस्टेंस इंजरी
  • उच्छृंखल चोटें जहां मरम्मत संभव नहीं है या ऊतक खराब गुणवत्ता का है।

तकनीक:

• मुख्य लक्ष्य एक मुक्त कण्डरा ग्राफ्ट का उपयोग करके एलसीएल और पॉपलाइटोफिबुलर लिगामेंट का पुनर्निर्माण करना है, हम पीएलसी पुनर्निर्माण के लिए हैमस्ट्रिंग टेंडन ग्राफ्ट पसंद करते हैं।

सी) रेशेदार-आधारित पुनर्निर्माण (लार्सन विधि):

यह मिनी ओपन प्रक्रिया के रूप में किया जाता है, नरम ऊतक ग्राफ्ट को रेशेदार सिर में हड्डी की सुरंग के माध्यम से पारित किया जाता है, फिर अंगों को आठ का आंकड़ा बनाने के लिए पार किया जाता है और पार्श्व फीमर को एक ही सुरंग में तय किया जाता है।

डी) ट्रांस-टिबियल डबल-बंडल पुनर्निर्माण

स्प्लिट एच्लीस टेंडन ऊरु एपिकॉन्डाइल के आइसोमेट्रिक बिंदु, एक टिबिया-आधारित अंग और एक फाइबुला-आधारित अंग के लिए तय किया गया है। रेशेदार अंग एक हड्डी सुरंग के साथ रेशेदार सिर के लिए तय किया गया है और एलसीएल के पुनर्निर्माण के लिए ट्रांसोससियस टांके का उपयोग किया जाता है। पॉप्लाइटोफिबुलर लिगामेंट के पुनर्निर्माण के लिए टिबिअल अंग को पोस्टीरियर टिबिया के माध्यम से लाया जाता है

• ई) लैप्रेड एनाटॉमिक पुनर्निर्माण

  दो नरम ऊतक ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है

  • ग्राफ्ट # 1 का उपयोग एलसीएल और पीएफएल के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है, समीपस्थ अटैचमेंट साइट एलसीएल अटैचमेंट के एनाटॉमिक फेमोरल इंसर्शन पर है, ग्राफ्ट के साथ फाइबुलर हेड लेटरल से मेडियल डॉकिंग में टिबियल टनल पोस्टीरियर में ग्राफ्ट # 2 के साथ गुजरता है।
  • ग्राफ्ट # 2 पोपलीटस टेंडन को फिर से संगठित करता है, समीपस्थ अटैचमेंट साइट एनाटॉमिक पॉप्लिटस टेंडन अटैचमेंट पर है जो टिबियल टनल में ग्राफ्ट # 1 के साथ पूर्वकाल में डॉकिंग करता है।

एफ) आंतरिक ब्रेस फाइबरटेप के साथ पीएलसी पुनर्निर्माण

पहले न्यूनतम इनवेसिव चीरा बनाया जाता है और उचित नरम ऊतक विच्छेदन किया जाता है, खिड़कियां बनाई जाती हैं। उपयुक्त पुनर्निर्माण सुरंगों की ड्रिलिंग करते समय फाइबुलर, टिबियल और फेमोरल कोलेटरल मार्किंग हुक का उपयोग शारीरिक सटीकता और अस्थि माप के लिए किया जाता है। पैरेलल ड्रिल गाइड के संयोजन के साथ फेमोरल कोलेटरल मार्किंग हुक का उपयोग करने से अभिसरण सुरंगों को कम करके और कई वृद्धिशील दूरी पर सटीक गाइड पिन प्लेसमेंट की अनुमति देकर एनाटॉमिक फेमोरल ड्रिलिंग की दक्षता में वृद्धि होगी। सुरंग निर्माण के दौरान संपार्श्विक लिगामेंट रिट्रेक्टर के चम्मच सिरों का उपयोग न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की रक्षा के लिए किया जाता है और संपार्श्विक लिगामेंट रास्प का उपयोग पूर्ण पुनर्निर्माण सुरंगों के छिद्र को चम्फर करने के लिए किया जाता है। तैयार किए गए ग्राफ्ट को फिर फाइबर वायर के उपयोग से पारित किया जाता है और ग्राफ्ट निर्धारण से पहले इच्छा की स्थिति में तनाव दिया जाता है।

पोस्ट ऑपरेटिव पुनर्वास

• हिंगेड घुटने के ब्रेस, 6 सप्ताह के लिए गैर-भार असर
• गति प्रोटोकॉल की सीमा सर्जनों के बीच भिन्न होती है, निष्क्रिय ROM के लिए कुछ सलाह तुरंत 0-90 °, अन्य 2 सप्ताह के लिए स्थिर हो जाती है फिर निष्क्रिय जुटाना शुरू कर देती है।
• 6 सप्ताह में, भारोत्तोलन और बंद-श्रृंखला को मजबूत करने वाले व्यायाम शुरू होते हैं।
• खेल में वापसी में 6 से 9 महीने लगते हैं

गैर-ऑपरेटिव उपचार की तुलना में ऑपरेटिव उपचार के परिणामों में सुधार हुआ है। पीएलसी की मरम्मत में पुनर्निर्माण की तुलना में उच्च विफलता दर है, विशेष रूप से मध्य-पदार्थ की चोटों के लिए, लेकिन नरम ऊतक के उभार के लिए भी। प्रारंभिक उपचार के साथ परिणाम हमेशा बेहतर होते हैं। पुनर्निर्माण में लिगामेंट की मरम्मत की तुलना में कम संशोधन दर और बेहतर परिणाम स्कोर होते हैं

कुछ मामलों में अतिरिक्त प्रक्रिया के रूप में हाई टिबिअल ऑस्टियोटॉमी की भी आवश्यकता हो सकती है। यह एक ही बैठक में या दूसरे चरण की प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है।