कंधे की चोट
कंधे में चोट लगने के 2 मुख्य कारण होते हैं:
- सबक्रोमियल टकराव
- सबकोराकॉइड इम्प्लिमेंटेशन
Subacromial impingement Subacromial impingement, यह कंधे के दर्द का कारण बनने वाली सामान्य विकृतियों में से एक है। यह एक्रोमियन, कोराकोएक्रोमियल लिगामेंट और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ द्वारा रोटेटर कफ की मांसपेशियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। कफ और बर्सा को बार-बार दबाने से सूजन और बर्साइटिस होता है जो दर्द का प्राथमिक कारण है।
नैदानिक रूप से अनंतिम निदान शारीरिक परीक्षा के आधार पर किया जाता है, जो सकारात्मक नीर टकराव और हॉकिन्स परीक्षणों के साथ समर्थित होता है और एमआरआई के साथ इसकी पुष्टि की जाती है। प्रारंभिक उपचार हमेशा नॉनसर्जिकल उपायों का परीक्षण होता है जिसमें एनएसएआईडी, फिजिकल थेरेपी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन शामिल होते हैं। एक्रोमियोप्लास्टी के साथ या उसके बिना आर्थ्रोस्कोपिक सबक्रोमियल डीकंप्रेसन उन रोगियों में किया जाता है जो गैर-सर्जिकल तौर-तरीकों से सुधार करने में विफल रहते हैं। Subacromial impingement के कारण और पैथोफिज़ियोलॉजी सबएक्रोमियल इम्प्लिमेंटेशन हॉर्मल हेड और एक्रोमियन, कोराकोएक्रोमियल लिगामेंट्स और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के ह्यूमरल हेड और पूर्वकाल भाग के बीच रोटेटर कफ की मांसपेशियों के बाहरी संपीड़न के संयोजन के कारण होता है। इस संपीड़न के कारण सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों का आंतरिक अध: पतन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ह्यूमरल हेड का असंतुलन होता है, जिसके परिणामस्वरूप समीपस्थ प्रवासन होता है, जिसके परिणामस्वरूप सबक्रोमियल स्पेस का संकुचन होता है। रोटेटर कफ, एक्रोमियन और संबंधित संरचनाओं के साथ ह्यूमरल सिर के बीच संपीड़न के कारण सबक्रोमियल स्पेस के संकीर्ण होने से सबक्रोमियल बर्सा की सूजन हो जाती है। Subacromial impingement हमेशा रोटेटर कफ पैथोलॉजी का पहला चरण होता है जो भविष्य में आंशिक से पूर्ण-मोटाई के आंसू के परिणामस्वरूप होता है।
- एक्रोमियन का आकार
- osacromial
- पश्च कैप्सूल का संकुचन
- स्कैपुलर डिस्केनेसिया
- कुपोषित ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर
एक्रोमियन आकारिकी का एक्रोमियन बिगलियानी वर्गीकरण का आकार – यह एक सुप्रास्पिनैटस आउटलेट दृश्य पर आधारित है
- टाइप I – फ्लैट
- टाइप II – घुमावदार
- टाइप III – हुक्ड, टाइप III सबएक्रोमियल इम्प्लिमेंटेशन के साथ सबसे अधिक जुड़ा हुआ है।
पोस्टीरियर कैप्सुलर सिकुड़न यह ह्यूमरल हेड के समीपस्थ प्रवास का कारण बनता है जिसके परिणामस्वरूप टकराव होता है संकेत और लक्षण दर्द जो शुरुआत में धीरे-धीरे होता है, विशेष रूप से ओवरहेड कंधे की गतिविधियों से तेज होता है। शरीर से दूर और कंधे के ऊपर की छोटी वस्तुओं को उठाने से भी दर्द होता है। मरीजों को रात का दर्द भी हो सकता है जो सफल गैर-सर्जिकल उपचार का खराब संकेतक है। क्लिनिकल टकराव परीक्षण
- सकारात्मक नीर की टक्कर का संकेत
एक्रोमियन के पूर्व-अवर भाग के नीचे रोटेटर कफ का टकराव सिंड्रोम में दर्द का कारण है, खासकर जब कंधे को आगे की ओर झुकाया जाता है और आंतरिक रूप से घुमाया जाता है। दर्द मुख्य रूप से सूजन वाले बर्सा या रोटेटर कफ से उत्पन्न होता है। सूजन वाली संरचनाएं ह्यूमरल हेड और एक्रोमियन और कोराकोएक्रोमियल आर्क की निचली सतह के बीच फंस जाती हैं। क्लासिक पैंतरेबाज़ी में परीक्षक रोगी के पीछे खड़े होने के दौरान स्कैपुला को स्थिर करता है और निष्क्रिय रूप से आंतरिक रूप से घूमता है और रोगी के कंधे को 90 ° (कहीं मोड़ और अपहरण के बीच) से अधिक मोड़ता है। सूजन वाले सुप्रास्पिनैटस और बर्सा को संकुचित करने वाले एक्रोमियन में जीटी के सन्निकटन के कारण दर्द कंधे के अग्रपार्श्विक भाग में पुन: उत्पन्न होता है।
- नीर का टकराव परीक्षण:
यह नीर के संकेत की विशिष्टता में सुधार करने के लिए है। यह नीर का संकेत सकारात्मक होने के बाद किया जाता है। 1% लिडोकेन के 5 एमएल को सबक्रोमियल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है और पैंतरेबाज़ी दोहराई जाती है। सकारात्मक परीक्षण कम या अनुपस्थित दर्द से संकेत मिलता है। - हॉकिन्स-कैनेडी परीक्षण
कंधे को 90° तक झुकाकर, कोहनी को 90° तक मोड़कर, और CA लिगामेंट के नीचे जबरन आंतरिक रूप से अधिक ट्यूबरोसिटी को घुमाते हुए प्रदर्शन किया जाता है। यदि रोगी आंतरिक घुमाव के साथ दर्द का अनुभव करता है तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। Subacromial impingement की इमेजिंग
- रेडियोग्राफ
हम निम्नलिखित विचारों की अनुशंसा करते हैं:
- शोल्डर का ट्रू एपी व्यू (ग्राशे व्यू): यह एक्रोमियोह्यूमरल इंटरवल तक पहुंचने में बहुत उपयोगी है। आम तौर पर यह 7-14 मिमी के बीच होता है। इससे कम कुछ भी टकराव का पूर्वाभास देता है।
- 30° दुम झुकाव दृश्य: यह सबएक्रोमियल स्परिंग का निर्धारण करने में एक उपयोगी दृश्य है।
- सुप्रास्पिनैटस आउटलेट व्यू: एक्रोमियल मॉर्फोलॉजी तक पहुंचने में बहुत उपयोगी
सबसे आम रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष जो सबएक्रोमियल इम्प्लिमेंटेशन से जुड़े होते हैं, ह्यूमरल हियर का प्रॉक्सिमल माइग्रेशन होता है जैसा कि रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोपैथी में देखा जाता है, कोराकोएक्रोमियल लिगामेंट का कैल्सीफिकेशन, ऑस्टियोफाइट्स फॉर्मेशन, अधिक ट्यूबरोसिटी के पास सिस्ट फॉर्मेशन, टाइप III एक्रोमियन (हुक एक्रोमियन)।
- एमआरआई
सबक्रोमियल इम्प्लिमेंटेशन के मूल्यांकन में सबसे अधिक नियोजित तौर-तरीके। सबएक्रोमियल बर्साइटिस और सबडेल्टॉइड बर्सिसिट जैसे निष्कर्ष अक्सर देखे जाते हैं। यह रोटेटर कफ और बाइसेप्स पैथोलॉजी को बाहर करने में भी उपयोगी है।
- सीटी आर्थोग्राफी
- अल्ट्रासाउंड
यह रोटेटर कफ फटने और मांसपेशियों के पेट की एक सटीक इमेजिंग तकनीक भी है। मुख्य नुकसान उपयोगकर्ता पर निर्भर है। इलाज
- गैर शल्य चिकित्सा
फिजियोथेरफी, सूजन-रोधी दवाएं, सबक्रोमियल इंजेक्शन
- यह हमेशा पहली पंक्ति और पृथक सबक्रोमियल टकराव के उपचार के मुख्य आधार के रूप में उपयोग किया जाता है। जब यह रोटेटर कफ आंसू सबक्रोमियल स्टेरॉयड इंजेक्शन से जुड़ा होता है तो संकेत नहीं दिया जाता है।
- फिजियोथेरेपी में रोटेटर कफ मजबूत करने वाले व्यायाम और पेरिस्कैपुलर मांसपेशियों को मजबूत बनाने और स्थिरीकरण प्रोटोकॉल शामिल हैं।
- ऑपरेटिव
आर्थ्रोस्कोपिक सबएक्रोमियल डीकंप्रेसन और सबएक्रोमियल इंपिंगमेंट सिंड्रोम के लिए एक्रोमियोप्लास्टी सर्जरी का संकेत केवल 4-6 महीने के गैर-ऑपरेटिव उपचार में विफल होने के बाद ही दिया जाता है।
तकनीक –
- सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है
- पार्श्व या बीच की कुर्सी की स्थिति का उपयोग किया जाता है
- पहले पूर्वकाल एक्रोमियोनेक्टोमी की जाती है
- पूर्वकाल डेल्टोइड मूल एक्रोमियोनेक्टोमी की सीमा निर्धारित करता है और इसे बरकरार रहना चाहिए।
ओपन आर्थ्रोस्कोपिक सबक्रोमियल डीकंप्रेसन और एक्रोमियोप्लास्टी:
- पुराना हो गया है और आजकल इसका उपयोग नहीं किया जा रहा है।
सबकोरैकॉइड इंपिंगमेंट यह स्कैपुला के कोरैकॉइड और ह्यूमरस के कम ट्यूबरोसिटी के बीच सबस्कैपुलरिस का टकराव है, जो पूर्वकाल कंधे पर दर्द पैदा कर सकता है और सबस्कैपुलरिस आंसू का कारण बन सकता है। नैदानिक निदान कोराकॉइड पर कोमलता के साथ किया जा सकता है। जब कंधे को जोड़ने, मोड़ने और आंतरिक घुमाव पर लाया जाता है तो दर्द और बढ़ जाता है। निदान की पुष्टि सीटी स्कैन से की जाती है जो कोराकोहुमरल अंतराल में कमी दर्शाता है।
प्रारंभिक उपचार हमेशा रूढ़िवादी उपायों का एक कोर्स होता है जिसमें एनएसएआईडी, फिजियोथेरेपी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन शामिल होते हैं। उन रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है जो गैर-शल्य चिकित्सा उपायों का जवाब देने में विफल रहते हैं। एटियलजि: लंबे समय तक या अधिक लेटरल प्लेस्ड कोरैकॉइड प्रोसेस जैसी जन्मजात हड्डी विकृति वाले रोगी। पिछली सर्जरी जिसके परिणामस्वरूप पश्च कैप्सुलर कसने के कारण टकराव हो सकता है। अधिकतम टकराव तब देखा जाता है जब हाथ जोड़ने, मोड़ने और आंतरिक घुमाव में होता है। एसोसिएटेड स्थितियां सबस्कैपुलरिस, सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस आँसू हैं। लक्षण और प्रस्तुति पूर्वकाल कंधे पर दर्द। जब कंधे को जोड़ने, मोड़ने और आंतरिक घुमाव पर लाया जाता है तो दर्द और बढ़ जाता है। शारीरिक परीक्षा: पूर्वकाल कोरैकॉइड पर कोमलता आई। अधिकतम दर्द 120-130 डिग्री आर्म फ्लेक्सन और आंतरिक रोटेशन इमेजिंग पर देखा जाता है
- रेडियोग्राफ़: कम कोराकोह्यूमरल दूरी दिखाता है।
- सीटी स्कैन:
- यह हाथों को छाती के आर-पार करके किया जाता है
- 6 मिमी से कम की कोराकोह्यूमरल दूरी असामान्य खोज है
- आम तौर पर कोराकोहुमरल दूरी लगभग 8.5 मिमी होती है जिसमें बांह को जोड़ दिया जाता है और 6.5 मिमी मोड़ में हाथ के साथ होता है।
- एमआरआई:
- इसका उपयोग सॉफ्ट टिश्यू पैथोलॉजी तक पहुंचने के लिए किया जाता है
- यह सबस्कैपुलरिस मांसपेशी में बढ़ा हुआ संकेत दिखाता है, कभी-कभी मछलियां कण्डरा के उदासीनता के साथ पूर्ण आंसू दिखा सकता है।
- अक्षीय दृश्य का उपयोग कोरैकहुमरल दूरी को मापने के लिए किया जा सकता है।
इलाज
- गैर शल्य चिकित्सा
फिजियोथेरफी, सूजन-रोधी दवाएं, सबकोकोरॉइड इंजेक्शन
- यह हमेशा पहली पंक्ति के रूप में प्रयोग किया जाता है और पृथक सबकोरोकॉइड टकराव के उपचार का मुख्य आधार है। जब यह रोटेटर कफ आंसू सबक्रोमियल स्टेरॉयड इंजेक्शन से जुड़ा होता है तो संकेत नहीं दिया जाता है।
- फिजियोथेरेपी में स्ट्रेचिंग एक्सरसाइज और पेरिस्कैपुलर मसल स्ट्रेंथनिंग और स्टेबलाइजेशन प्रोटोकॉल शामिल हैं।
- ऑपरेटिव
आर्थ्रोस्कोपिक कोराकोप्लास्टी सबस्कैपुलरिस रिपेयर के साथ या उसके बिना सबकोरोकॉइड इम्प्लिमेंट सिंड्रोम के लिए सर्जरी न्यूनतम 4-6 महीने के गैर-ऑपरेटिव उपचार में विफल होने के बाद ही संकेत दिया जाता है। तकनीक –
- सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है
- पार्श्व या बीच की कुर्सी की स्थिति का उपयोग किया जाता है
- कोराकोह्यूमरल दूरी का 7 मिमी बनाने के लिए कोरैकॉइड के पश्च-पार्श्व भाग का उच्छेदन।
- यदि महत्वपूर्ण सबस्कैपुलरिस कण्डरा आंसू है तो इसकी मरम्मत करनी होगी।
ओपन कोराकोप्लास्टी:
- आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाओं में प्रगति के कारण पुराना हो गया है और आजकल इसका उपयोग नहीं किया जा रहा है।
- कोरैकॉइड प्रक्रिया के पार्श्व पहलू और संयुक्त कण्डरा को शेष कोरैकॉइड से फिर से जोड़ा जाता है।
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