थप्पड़ घाव
थप्पड़ घाव
ग्लेनॉइड लैब्रम – घने फाइब्रोकार्टिलाजिनस ऊतक और कुछ लोचदार फाइबर होते हैं। कलात्मक पक्ष पर, लैब्रम ग्लेनॉइड के हाइलिन उपास्थि के साथ निरंतर होता है, और बाहरी तरफ, यह कैप्सूल के रेशेदार ऊतक के साथ निरंतर होता है।
लैब्रल चोट के स्थान का स्थानीयकरण करने के लिए, ग्लेनॉइड लेब्रम को छह क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:
(1) श्रेष्ठ लैब्रम,
(2) पूर्वकाल लेब्रम 3 बजे की स्थिति से ऊपर,
(3) पूर्वकाल लैब्रम 3 बजे की स्थिति के नीचे,
(4) अवर लैब्रम,
(5) पोस्टेरोइन्फरियर लेब्रम, और
(6) पोस्टेरोसुपीरियर लेब्रम
एसएलएपी लेसियन (आंसू) लैब्रम की चोटें हैं जो ग्लेनॉइड के भूमध्य रेखा के ऊपर स्थित होती हैं (ग्लेनॉइड पर 3-ओ’क्लॉक और 9-ओ’क्लॉक की स्थिति के बीच खींची गई एक रेखा), शास्त्रीय रूप से लेब्रम पूर्वकाल और बाइसेप्स टेंडन के पीछे शामिल होती है। बाइसेप्स कण्डरा के साथ या उसके बिना लगाव।
पैथोफिज़ियोलॉजी और चोट के तंत्र:
- आमतौर पर दोहराई जाने वाली ओवरहेड गतिविधियाँ (अक्सर एथलीटों को फेंकने में देखी जाती हैं) – थ्रोअर्स में पोस्टीरियर-आईजीएचएल की जकड़न के कारण हो सकता है जो ग्लेनोह्यूमरल कॉन्टैक्ट पॉइंट पोस्टेरो को बेहतर तरीके से शिफ्ट करता है और बेहतर लेब्रम पर कतरनी बल बढ़ाता है।
- तनी हुई बाइसेप्स के साथ फैली हुई भुजा पर गिरें
- बांह पर बाहरी माध्यमिक कर्षण।
एसएलएपी घाव आईजीएचएल के पूर्ववर्ती बैंड पर तनाव बढ़ाता है और इस प्रकार कंधे की स्थिरता से समझौता करता है
पोस्टेरोइन्फरियर कैप्सूल के सिकुड़ने का परिणाम टाइप II SLAP घाव में कैसे होता है?
जब एक तंग पश्च-अवर सम्पुटी अवकुंचन होता है, तो हाथ के अपहरण और बाहरी घुमाव में लाए जाने पर ग्लेनोह्यूमरल संपर्क बिंदु का पश्च-सुपीरियर बदलाव होता है।
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ग्लेनोहुमरल संपर्क बिंदु के पश्च-सुपीरियर बदलाव के साथ, कंधे का और बाहरी घुमाव प्राप्त होता है
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यह आंतरिक टकराव होने से पहले बाहरी घुमाव के एक बड़े चाप के माध्यम से ग्लेनॉइड रिम को साफ करने के लिए अधिक ट्यूबरोसिटी की अनुमति देता है।
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यह फेंकने वालों को लेट कॉकिंग पोजीशन में अपने सामान्य सेट पॉइंट से बाहर घूमने की अनुमति देता है।
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कंधे के अपहरण और अत्यधिक बाहरी घुमाव के कारण, बाइसेप्स एंकर और पोस्टेरोसुपीरियर लेबरल अटैचमेंट पर दोनों कतरनी और मरोड़ वाली ताकतें बढ़ जाती हैं।
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बाइसेप्स एंकर और पोस्टेरोसुपीरियर लैब्रम फिर पील-बैक मैकेनिज्म के माध्यम से टाइप II SLAP घाव पैदा करने में विफल होने लगते हैं।
स्नाइडर वर्गीकरण: मूल वर्गीकरण जिसमें प्रकार I-IV शामिल हैं
टाइप I – एक ठोस मछलियां कण्डरा लंगर लगाव के साथ बेहतर लैब्रम के उधेड़ने के रूप में वर्णित है।
टाइप II – घावों में बकेट हैंडल के बिना ग्लेनॉइड के बेहतर हिस्से से लैब्रम और बाइसेप्स एंकर की पैथोलॉजिकल डिटैचमेंट शामिल हैं। सबसे आम प्रकार
ये घाव आमतौर पर बाइसेप्स के पीछे बढ़ते हैं, लेकिन बाइसेप्स अटैचमेंट के आगे या पीछे दोनों तरफ बढ़ सकते हैं।
बाइसेप्स-लैब्रल अस्थिरता बाइसेप्स कण्डरा पर कर्षण के साथ 3 मिमी या उससे अधिक के लैब्रल विस्थापन द्वारा प्रकट होती है।
टाइप III – बकेट हैंडल टियर, अक्षुण्ण बाइसेप्स टेंडन एंकर – बाइसेप्स बकेट हैंडल का हिस्सा नहीं है
प्रकार IV – घाव बकेट-हैंडल प्रकार के होते हैं, अलग बाइसेप्स कण्डरा लंगर के साथ। (बाइसप्स बकेट हैंडल टियर से जुड़ा रहता है)
उपवर्ग जोड़ा गया
टाइप वी – टाइप II + एंटीरोइन्फरियर लैबरल एक्सटेंशन (बैंकार्ट घाव)
टाइप VI -टाइप II + अस्थिर फ्लैप
प्रकार VII – प्रकार II + MGHL चोट
टाइप VIII -टाइप II + पोस्टीरियर एक्सटेंशन
प्रकार IX – परिधीय
टाइप एक्स – टाइप II + पोस्टेरोइन्फरियर एक्सटेंशन (रिवर्स बैंकार्ट
इतिहास
रोगी ओवरहेड गतिविधि या दर्दनाक घटना के दौरान कंधे में “पॉप” सनसनी महसूस करने का इतिहास दे सकता है।
लक्षण
गहरे कंधे का दर्द विशेष रूप से, ओवरहेड गतिविधियों के दौरान और अधिकतम देर से कॉकिंग चरण में। कुछ में पॉपिंग, कैचिंग और क्लिक करने के यांत्रिक लक्षण हो सकते हैं। इसका परिणाम कमजोरी, आसान थकान और एथलेटिक प्रदर्शन में कमी हो सकती है
फेंक या एथलेटिक गतिविधि की गति को धीमा करना और पूर्व-चोट के स्तर तक पहुंचने में असमर्थता अक्सर इसे ” डेड आर्म सिंड्रोम” के रूप में वर्णित करती है। “यह कंधे में दर्द और व्यक्तिपरक बेचैनी के संयोजन के कारण है, यह बेहद अक्षम है और संभावित रूप से ऊपरी एथलीट के लिए करियर समाप्त हो रहा है। डेड आर्म सिंड्रोम आमतौर पर युवा एथलीटों (21-30 वर्ष) या ऐसे व्यक्तियों में देखा जाता है, जिनकी भुजाएँ कंधे के उत्थान और बाहरी घुमाव में शक्तिशाली रूप से सम्मोहित होती हैं। वर्षों से, एथलीटों के इस समूह में पारंपरिक उपचार के खराब परिणामों से चिकित्सक निराश हैं। वास्तव में, हाल ही में 1970 के दशक तक, डेड आर्म सिंड्रोम वाले घड़े को अक्सर मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों के पास यह पता लगाने के लिए भेजा जाता था कि वे “फेंकना क्यों नहीं चाहते”।
शारीरिक जाँच
गति की ऊपरी सीमा के दौरान एक पॉप ध्वनि पुन: उत्पन्न की जा सकती है। सबसे महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि कंधे का आंतरिक घुमाव बाहरी घुमाव से कम होता है।
बाइसेप्स उत्तेजना परीक्षण
गति का परीक्षण – परीक्षक रोगी के हाथ को कंधे के लचीलेपन, बाहरी घुमाव, पूर्ण कोहनी के विस्तार और अग्र-भुजाओं के सुपारी में रखता है, इसके बाद परीक्षक द्वारा नीचे की दिशा में मैनुअल प्रतिरोध लगाया जाता है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि बाइसिपिटल टेंडन या बाइसिपिटल ग्रूव में दर्द पुन: उत्पन्न होता है।
इस परीक्षण के दौरान बाइसेप्स कण्डरा सुपीरियर लेब्रम से बांह तक सम्मिलन से निलंबन केबल के रूप में कार्य करता है। इस केबल पर बढ़ा हुआ तनाव दर्द पैदा करता है
Yergason’s test – कोहनी को 90 डिग्री तक मोड़ा जाता है और प्रकोष्ठ का उच्चारण किया जाता है। परीक्षक प्रवण स्थिति को बनाए रखने के लिए हाथ / कलाई रखता है, जबकि रोगी इस प्रतिरोध के खिलाफ सक्रिय रूप से समर्थन करने का प्रयास करता है। यदि बाइसिपिटल ग्रूव के साथ स्थित दर्द है तो बाइसेप्स टेंडन पैथोलॉजी के लिए टेस्ट पॉजिटिव है। परीक्षक बाइसिपल ग्रूव में बाइसेप्स टेंडन को टटोलता है।
यह परीक्षण वास्तव में ट्रांसवर्स ह्यूमरल लिगामेंट का परीक्षण करता है जो बाइसेप्स टेंडन को होल्ड करता है, यदि यह फटा हुआ है, तो बाइसेप्स परीक्षण के दौरान कमजोर हो जाते हैं और दर्द का कारण बनते हैं।
किम मछलियां लोड परीक्षण – रोगी सुपाइन, हाथ 90 डिग्री तक उठा हुआ, कोहनी 90 डिग्री झुकी हुई, प्रकोष्ठ सुपारी – कंधे धीरे-धीरे बाहरी घुमाए गए, जब रोगी आशंकित हो जाता है ईआर बंद हो जाता है, इस स्थिति में रोगी को प्रतिरोध के खिलाफ और फ्लेक्स करने के लिए कहा जाता है। अगर कंधे में और दर्द हो तो टेस्ट पॉजिटिव है।
एसएलएपी घाव परीक्षण
सक्रिय संपीड़न परीक्षण (ओ’ब्रायन का परीक्षण ) – 2 चरणों में किया जाता है
कोहनी को पूरी तरह से फैलाए रखते हुए रोगी आगे की ओर प्रभावित हाथ को 90 डिग्री तक मोड़ता है। फिर हाथ को पूरे शरीर में 10-15 डिग्री जोड़ा जाता है।
STEP 1- इसके बाद रोगी अग्रभुजा का उच्चारण करता है जिससे अंगूठा नीचे की ओर इशारा करता है। परीक्षक कलाई पर नीचे की ओर बल लगाता है जबकि हाथ इस स्थिति में होता है जबकि रोगी प्रतिरोध करता है।
चरण 2- इसके बाद रोगी अग्र-भुजाओं को सुला देता है जिससे हथेली ऊपर हो जाती है और परीक्षक एक बार फिर कलाई पर बल लगाता है जबकि रोगी प्रतिरोध करता है।
चरण 1 के दौरान दर्द होने पर SLAP आंसू के लिए सकारात्मक
क्रैंक टेस्ट – अपहृत रोगी की बांह को 160 डिग्री की स्थिति में पकड़ें, अक्षीय भार लागू करें और निष्क्रिय आईआर और ईआर रोटेशन लागू करें
85% रोगियों में आशंका परीक्षण सकारात्मक है
इलाज :
व्यावहारिक रूप से उपचार वर्गीकरण पर आधारित है
टाइप 1 स्लैप टीयर –
गैर शल्य चिकित्सा उपचार-
शारीरिक चिकित्सा और एनएसएआईडी के बाद खेलों से आराम।
यदि ग्लेनोहुमेरल इंटरनल रोटेशन डेफिसिट (जीआईआरडी) मौजूद है, तो इसका इलाज स्लीपर स्ट्रेच एक्सरसाइज के साथ किया जाना चाहिए और पोस्टेरोइन्फरियर कैप्सुलर रिलीज की आवश्यकता हो सकती है।
सभी रोगियों के लिए स्कैपुलर डिस्केनेसिया और रोटेटर कफ मजबूती पर ध्यान केंद्रित करते हुए पुनर्वसन
शल्य चिकित्सा-
पोस्टेरोइन्फरियर कैप्सुलर रिलीज के साथ या उसके बिना आर्थ्रोस्कोपिक डीब्राइडमेंट।
टाइप 2 स्लैप टीयर –
कंधे की और अस्थिरता को रोकने के लिए टाइप II घावों की आर्थ्रोस्कोपिक रूप से मरम्मत की जानी चाहिए।
उनके पास बाइसेप्स के पीछे की ओर बढ़ने की क्षमता है, लेकिन सुप्राग्लिनॉइड ट्यूबरकल पर बाइसेप्स अटैचमेंट के पूर्वकाल या दोनों पूर्वकाल में प्रगति कर सकते हैं।
सिवनी एंकरों का उपयोग करके आर्थोस्कोपिक मरम्मत की जानी चाहिए।
50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में ठीक होने की क्षमता कम होती है और अकड़न और लगातार दर्द की संभावना अधिक होती है। ये मरीज़ आमतौर पर बाइसेप्स टेनोडिसिस/टेनोटॉमी प्रक्रिया के साथ बेहतर करते हैं।
टाइप 3 स्लैप टीयर –
उपचार के विकल्प शामिल हैं
- लैब्रम के बकेट हैंडल टियर की आर्थोस्कोपिक मरम्मत
- लैब्रम के बकेट हैंडल टियर का एक्सिशन और डीब्रिडमेंट
आयु, गतिविधि स्तर, उपचार क्षमता जैसे विभिन्न कारकों पर विचार करते हुए रोगी को व्यक्तिगत रूप से उपचार अनुकूलित किया जाता है।
आमतौर पर, इस प्रकार में बाइसेप्स प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं होती है
टाइप 4 स्लैप टीयर –
उपचार के विकल्प शामिल हैं
- लैब्रम और बाइसेप्स की मरम्मत के साथ आर्थ्रोस्कोपिक डीब्रिडमेंट
- बाइसेप्स टेनोटॉमी / टेनोडिसिस के साथ या उसके बिना लैब्रम की मरम्मत के साथ आर्थ्रोस्कोपिक डीब्रिडमेंट
- बाइसेप्स टेनोटॉमी / टेनोडिसिस के साथ या बिना लैब्रम के बकेट हैंडल आंसू का आर्थ्रोस्कोपिक एक्सिशन और डीब्रिडमेंट
आयु, गतिविधि स्तर, उपचार क्षमता जैसे विभिन्न कारकों पर विचार करते हुए रोगी को व्यक्तिगत रूप से उपचार अनुकूलित किया जाता है।
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