रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी
रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी
परिचय
रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोपैथी के लिए यह एक असामान्य और दिलचस्प समाधान है। इस विधि में, बॉल और सॉकेट को चारों ओर घुमाया जाता है ताकि ग्लेनॉइड सॉकेट को बॉल में बदल दिया जाए और ह्यूमरल हेड को सॉकेट में बदल दिया जाए।
इस संशोधन के पीछे यांत्रिकी है कि रोटेशन का केंद्र निम्न स्तर पर स्थानांतरित हो जाता है और इसे औसत दर्जे का बना दिया जाता है। यह डेल्टॉइड पेशी को एक लंबे आधार पर कार्य करने और अधिक यांत्रिक लाभ प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसलिए, इस सर्जरी के लिए पूर्वापेक्षा के रूप में पूरी तरह कार्यात्मक डेल्टॉइड मांसपेशी की आवश्यकता होती है।
यूरोप में लोकप्रिय हुआ और अब उत्तरी अमेरिका में तेजी से उपयोग किया जाता है। आजकल यह भारत में भी लोकप्रिय हो रहा है।
संकेत
- रोटेटर कफ आंसू आर्थ्रोपैथी।
- स्यूडो पैरालिसिस के साथ मैसिव रोटेटर कफ फटना।
- मैसिव रोटेटर कफ टियर विद ग्लेनोहुमेरल आर्थराइटिस।
- असफल कंधे आर्थ्रोप्लास्टी
- संधिशोथ पर्याप्त ग्लेनॉइड हड्डी स्टॉक के साथ।
- 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों में तीन या चार भाग प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर।
- ट्यूमर छांटने के बाद पुन: आरोपण।
- पेरीप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के बाद
- प्रॉक्सिमल ह्यूमरस के ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर का नॉन-यूनियन या माल-यूनियन।
रोगी की विशेषताएं (उपरोक्त नैदानिक स्थितियों में)
कम कार्यात्मक मांग वाले रोगी, शारीरिक आयु> 70
रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी के लिए पूर्वापेक्षाएँ
पर्याप्त ग्लेनॉइड बोन स्टॉक। काम कर रहे डेल्टोइड मांसपेशी। बरकरार अक्षीय तंत्रिका
मतभेद
डेल्टॉइड की कमी (एक्सिलरी नर्व पाल्सी)। बोनी एक्रोमियन की कमी। ग्लेनॉइड ऑस्टियोपोरोसिस। सक्रिय संक्रमण
जैवयांत्रिकी
रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी का लाभ यह है कि रोटेशन के केंद्र (सीओआर) को निचले स्तर पर ले जाया जाता है और मेडियलाइज किया जाता है। यह डेल्टॉइड मांसपेशियों को एक लंबे आधार पर कार्य करने की अनुमति देता है और कंधे के अपहरण को प्रदान करने के लिए अपर्याप्त रोटेटर कफ मांसपेशियों के विकल्प के लिए अधिक यांत्रिक लाभ होता है और कंधे के अपहरण में वृद्धि की अनुमति भी देता है।
कंधे के आंतरिक या बाहरी घुमाव में महत्वपूर्ण रूप से मदद नहीं करता है।
बाहरी घुमाव में सहायता के लिए रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी को लैटिसिमस डॉर्सी ट्रांसफर के साथ जोड़ा जा सकता है।
सर्जिकल तकनीक
प्रयुक्त उपागम-
सुपरोलेटरल –
पोस्टऑपरेटिव अस्थिरता की कम घटना। इंट्राऑपरेटिव स्कैपुलर स्पाइन और एक्रोमियन फ्रैक्चर का कम जोखिम
डेल्पोपेक्टोरल-
सक्रिय बाहरी घुमाव का बेहतर संरक्षण। ग्लेनॉइड घटक का बेहतर अभिविन्यास। ग्लेनॉइड ढीला होने और स्कैपुलर खुजली का कम जोखिम।
तकनीक
ह्यूमरल तैयारी – ह्यूमरल हेड आमतौर पर 0 से 30 डिग्री के बीच में कहीं भी ओस्टियोटोमाइज्ड होता है। अधिक रेट्रोवर्सन लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है क्योंकि यह ऑपरेशन के बाद के बाहरी घुमाव में सुधार कर सकता है, बाइसेप्स के लंबे सिर को टेनोटोमाइज्ड किया जाता है, रीमिंग और ह्यूमरस की ब्रोचिंग की जाती है।
ग्लेनॉइड तैयारी – लेब्रम को एक्साइज़ किया जाता है और कैप्सूल को परिधि के साथ छोड़ा जाता है, बेसप्लेट को एक अवर झुकाव के साथ जितना संभव हो उतना नीचे रखें, बेसप्लेट पर ग्लेनोस्फीयर माउंट करें।
ट्यूबरोसिटी रिपेयर – अधिक ट्यूबरोसिटी की एनाटॉमिक रिपेयर की जाती है। यह तपेदिक के उच्छेदन की तुलना में बेहतर कंधे के बाहरी घुमाव, कार्य और रोगी की संतुष्टि से जुड़ा है।
जटिलताओं
संक्रमण
सर्जरी के दौरान ह्यूमरल फ्रैक्चर, ग्लेनॉइड फ्रैक्चर या वेध
अस्थिरता
ढीला
स्कैपुलर खुजली
विस्थापन
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