मेनिस्कस टियर- घुटने की चोट

शरीर रचना

घुटने के जोड़ में दो मेनिसिस होते हैं। पार्श्व मेनिस्कस छोटा, गोलाकार और “ओ-आकार” होता है। औसत दर्जे का मेनिस्कस सी-आकार का, चौड़ा होता है, लेकिन सतह के नीचे एक फ्लैट के साथ पार्श्व मेनिस्कस की तुलना में पतला होता है। मेडियल मेनिस्कस पूर्वकाल की तुलना में बहुत अधिक चौड़ा होता है और कोरोनरी लिगामेंट्स द्वारा परिधि पर टिबिया, संयुक्त कैप्सूल और टिबियल कोलेटरल लिगामेंट की औसत दर्जे की आर्टिकुलर सतह से मजबूती से जुड़ा होता है।

पार्श्व मेनिस्कस टिबिया और पार्श्व संयुक्त कैप्सूल की कलात्मक सतह से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ है। बाद में, यह पोपलीटस कण्डरा से जुड़ा होता है। इसका अग्रभाग एसीएल के सम्मिलन के साथ विलीन हो जाता है। पूर्वकाल में, दो मेनिससी एसीएल के सामने अनुप्रस्थ लिगामेंट द्वारा जुड़े हुए हैं।

कार्यों

1.  लोड वितरण:

मेनिस्कस घुटने में बल संचरण को अनुकूलित करने के लिए कार्य करता है। यह सर्वांगसमता को बढ़ाकर ऐसा करता है जिससे संपर्क क्षेत्र बढ़ता है और भार का समान वितरण होता है

 2 आघात अवशोषण:

मेनिस्कस आर्टिकुलर कार्टिलेज की तुलना में अधिक लोचदार होता है, यह संपत्ति शॉक के अवशोषण में मदद करती है जो 50% भार-असर भार को विस्तार में, 85% फ्लेक्सन में प्रसारित करती है।

3.स्थिरता:

मेनिस्कस टिबियल आर्टिकुलर सतह की गहराई को बढ़ाता है और द्वितीयक स्टेबलाइजर के रूप में कार्य करता है। औसत दर्जे का मेनिस्कस का पश्च सींग टिबिया के पूर्वकाल अनुवाद के लिए मुख्य माध्यमिक स्टेबलाइजर है। यह विशेष रूप से एसीएल टियर के बाद बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह एसीएल की कमी वाले घुटने में एकमात्र प्राथमिक स्टेबलाइजर है।

एटियलजि

युवा एथलीटों में मासिक धर्म के टियर आम खेल-संबंधी चोटें हैं और पुराने रोगियों में एक अपक्षयी स्थिति के रूप में भी उपस्थित हो सकते हैं।

पार्श्व टियर की तुलना में औसत दर्जे का मेनिस्कल टियर अधिक सामान्य हैं। एक तीव्र एसीएल टियर की उपस्थिति में अपवाद है, पार्श्व टियर अधिक सामान्य हैं।

अपक्षयी टियर जो वृद्ध रोगियों में आम हैं, आमतौर पर औसत दर्जे का मेनिस्कस के पीछे के सींग में होते हैं

जब भार वहन कर रहा हो तो सबसे आम तंत्र घुटने पर या तो विस्तारित या लचीली स्थिति में घूमने वाला बल है।

दूसरा सामान्य तंत्र गति में परिवर्तन के साथ मंदी या त्वरण है, जैसा कि दौड़ते समय काटने की गति में होता है।

मेनिस्कस के क्षेत्र 

1. रेड ज़ोन (बाहरी तीसरा, वास्कुलराइज़्ड) – इसमें उपचार की अच्छी क्षमता होती है
2. लाल-सफेद क्षेत्र (मध्य तीसरा)-मध्यम उपचार क्षमता
3. सफेद क्षेत्र (आंतरिक तीसरा, अवास्कुलर) – खराब उपचार क्षमता

मेनिस्कल टियर के प्रकार

1. ऊर्ध्वाधर / अनुदैर्ध्य टियर – सबसे आम प्रकार, विशेष रूप से एसीएल टियर के साथ देखा जाता है।
2. बकेट हैंडल टियर – वर्टिकल टियर होने पर देखा जाता है जो नॉच में विस्थापित हो सकता है।
3. ओब्लिक/फ्लैप/तोता चोंच टियर – यांत्रिक लॉकिंग लक्षणों का कारण बन सकता है
4. रेडियल टियर
5. क्षैतिज टियर – वृद्ध आबादी में अधिक आम, मेनिस्कल सिस्ट से जुड़ा हो सकता है
6. जटिल टियर
7. जड़ – कार्यात्मक रूप से कुल मेनिससेक्टोमी के बराबर, हमेशा सर्जरी की आवश्यकता होती है।

• एसीएल टियर के साथ जुड़े पार्श्व जड़ टियर
• चोंड्रल चोटों से जुड़े औसत दर्जे का जड़ टियर

प्रस्तुति:

लक्षण:

• दर्द जोड़ों की रेखा के औसत दर्जे या पार्श्व पक्ष में स्थानीयकृत होता है।
• यांत्रिक लक्षण (लॉकिंग और क्लिकिंग), विशेष रूप से बैठने के साथ
• विलंबित या रुक-रुक कर होने वाली सूजन

शारीरिक जाँच:

• संयुक्त लाइन कोमलता सबसे संवेदनशील शारीरिक परीक्षा खोज है
• हल्के से मध्यम संयुक्त बहाव देखा जा सकता है।

मासिक धर्म के आंसुओं का पता लगाने के लिए उत्तेजक परीक्षण

1 एप्ली कम्प्रेशन टेस्ट –

रोगी प्रवण के साथ, घुटने को 90 डिग्री तक फ्लेक्स किया जाता है और पूर्वकाल जांघ को जांच तालिका के खिलाफ तय किया जाता है। पैर और पैर को जोड़ को विचलित करने के लिए ऊपर की ओर खींचा जाता है और स्नायुबंधन पर घूर्णी तनाव लगाने के लिए घुमाया जाता है; जब स्नायुबंधन फट गए हैं, तो परीक्षण का यह हिस्सा आमतौर पर दर्दनाक होता है। अगला, एक ही स्थिति में घुटने के साथ, पैर और पैर को नीचे की ओर दबाया जाता है और घुमाया जाता है क्योंकि जोड़ धीरे-धीरे फ्लेक्स और विस्तारित होता है; जब मेनिस्कस फटा हुआ हो, तो जोड़ों की रेखा में स्थानीयकृत दर्द और पॉपिंग को नोट किया जा सकता है। हालांकि मैकमरे, एपली और अन्य परीक्षणों को नैदानिक नहीं माना जा सकता है, वे घुटने की नियमित जांच में शामिल होने के लिए पर्याप्त उपयोगी हैं।

परीक्षक टिबिया और फीमर को अलग करने के लिए पैर पर व्याकुलता बल लगाता है और उसे आगे-पीछे करता है। यदि कैप्सूल या स्नायुबंधन घायल हो जाते हैं तो दर्द होगा। यह परीक्षण अलग करता है कि घुटने में दर्द मेनिस्कस की चोट या अतिरिक्त-आर्टिकुलर संरचनाओं से आ रहा है। व्याकुलता परीक्षण में फटे मेनिस्कस दर्द से राहत मिलेगी। इसके बाद, परीक्षक संपीड़न लागू करता है और पैंतरेबाज़ी को दोहराता है यदि दर्द मेनिस्कस टियर के कारण होता है, तो व्याकुलता परीक्षण नकारात्मक होगा जबकि संपीड़न परीक्षण पर दर्द होगा।

  2 मैकमरे परीक्षण

रोगी के लापरवाह और घुटने को तीव्रता से और जबरन फ्लेक्स करने के साथ, परीक्षक दूसरे हाथ से पैर को पकड़ते हुए एक हाथ से जोड़ के पोस्टरोमेडियल मार्जिन को टटोलकर औसत दर्जे का मेनिस्कस की जांच कर सकता है। घुटने को पूरी तरह से फ्लेक्स रखते हुए, पैर को जितना हो सके बाहर की ओर घुमाया जाता है और फिर घुटने को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। जैसे ही फीमर मेनिस्कस में एक टियर के ऊपर से गुजरती है, एक क्लिक को सुना या महसूस किया जा सकता है।

लेटरल मेनिस्कस को जोड़ के पोस्टरोलेटरल मार्जिन को टटोलते हुए, जितना संभव हो सके पैर को आंतरिक रूप से घुमाते हुए, और एक क्लिक के लिए सुनते और महसूस करते हुए धीरे-धीरे घुटने को बढ़ाकर चेक किया जाता है।

मैकमरे परीक्षण द्वारा निर्मित एक क्लिक आमतौर पर मेनिस्कस के पीछे के परिधीय टियर के कारण होता है और घुटने के पूर्ण लचीलेपन और 90 डिग्री के बीच होता है। पॉपिंग, जो निश्चित रूप से संयुक्त रेखा के लिए स्थानीयकृत होने पर अधिक विस्तार के साथ होता है, मेनिस्कस के मध्य और पूर्वकाल भागों के एक टियर का सुझाव देता है। क्लिक होने पर घुटने की स्थिति घाव का पता लगाने में मदद कर सकती है।

संयुक्त लाइन के लिए स्थानीयकृत एक क्लिक अतिरिक्त सबूत है कि मेनिस्कस फटा हुआ है; मैकमरे परीक्षण का एक नकारात्मक परिणाम एक टियर से इंकार नहीं करता है।

3 स्क्वाट टेस्ट –

पैरों और पैरों के साथ एक पूर्ण स्क्वाट के कई दोहराव से मिलकर बनता है, पूरी तरह से आंतरिक और बाहरी रूप से घुमाया जाता है क्योंकि स्क्वाट किया जाता है। दर्द आमतौर पर घुटने के मध्य या पार्श्व पक्ष पर उत्पन्न होता है, जो फटे मेनिस्कस के पक्ष में होता है।

आंतरिक रूप से घूमने की स्थिति में दर्द पार्श्व मेनिस्कस को चोट का सुझाव देता है, जबकि बाहरी घुमाव में दर्द औसत दर्जे का मेनिस्कस को चोट का सुझाव देता है। दर्द का स्थानीयकरण या तो औसत दर्जे की संयुक्त रेखा या पार्श्व संयुक्त रेखा में, हालांकि, रोटेशन की स्थिति की तुलना में बहुत अधिक भरोसेमंद स्थानीयकरण संकेत है।

4 थेसली टेस्ट

परीक्षक रोगी को अपने हाथों को फैलाकर सहारा देता है जबकि रोगी फर्श पर सपाट खड़ा होता है। रोगी फिर अपने घुटने और शरीर को आंतरिक और बाहरी रूप से, घुटने के साथ तीन बार थोड़ा सा मोड़ (5 डिग्री) घुमाता है। एक ही प्रक्रिया को 20 डिग्री पर घुटने के बल झुककर किया जाता है।

संदिग्ध मासिक धर्म के आंसुओं वाले मरीजों को औसत दर्जे का या पार्श्व जोड़-रेखा में असुविधा का अनुभव होता है और उनमें ताला लगाने या पकड़ने की भावना हो सकती है। परीक्षण हमेशा सामान्य घुटने पर किया जाता है ताकि रोगी को यह सिखाया जा सके कि घुटने को 5 और 20 डिग्री फ्लेक्सन में कैसे रखा जाए और रोगसूचक घुटने में संभावित सकारात्मक परिणाम को कैसे पहचाना जाए।

मासिक आंसुओं के लिए ग्रेडिंग स्केल:

1. ग्रेड 0 – एक सामान्य मेनिस्कस है।
2. ग्रेड I और ग्रेड II- आंशिक आंसुओं को इंगित करें जिनमें मुक्त किनारा शामिल नहीं है।
3. ग्रेड III- मेनिस्कस के मुक्त किनारे की पूर्ण मोटाई की भागीदारी को इंगित करता है, जो एक मेनिस्कल टियर का संकेत देता है।

जांच:

मासिक धर्म की चोट के निदान में एमआरआई सबसे संवेदनशील है, लेकिन इसकी उच्च झूठी सकारात्मक दर भी है। एमआरआई ग्रेड III सिग्नल एक टियर का संकेत है जो रैखिक उच्च संकेत है जो मेनिस्कस की बेहतर या निचली सतह तक फैला हुआ है।

बकेट हैंडल मेनिस्कल टियर्स को “डबल पीसीएल” साइन या “डबल एन्टीरियर हॉर्न” साइन द्वारा दर्शाया जा सकता है।

उपचार का विकल्प:

गैर-ऑपरेटिव-

• आराम, एनएसएआईडीएस, आइसपैक अनुप्रयोगों के बाद पुनर्वास
• अपक्षयी टियर, ग्रेड I और II टियर के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में संकेत दिया गया है।

ऑपरेटिव –

संकेत:

(1) मासिक धर्म की चोट के लक्षण जो दैनिक जीवन, काम और खेल की गतिविधियों को प्रभावित करते हैं;

(2) संयुक्त रेखा कोमलता, संयुक्त प्रवाह, गति की सीमा, और उत्तेजक संकेतों के सकारात्मक भौतिक निष्कर्ष, जैसे कि बैठने के साथ दर्द या एक सकारात्मक फ्लेक्सन मैकमरे या एपली पीस परीक्षण;

(3) गतिविधि संशोधन, दवा और एक पुनर्वास कार्यक्रम सहित गैर-सर्जिकल उपचार का जवाब देने में विफलता;

ए) आंशिक मेनिससेक्टोमी

मरम्मत के लिए उत्तरदायी नहीं आंसुओं में संकेत (जटिल, अपक्षयी, रेडियल टियर पैटर्न), मरम्मत विफलता> 2 बार। शॉर्ट टर्म फॉलो-अप पर मरीजों का> 80% संतोषजनक कार्य होता है। लंबे समय तक फॉलो-अप पर, अधिकतम रोगियों में ऑस्टियोआर्थराइटिक परिवर्तन विकसित होंगे और फेयरबैंक्स रेडियोग्राफिक परिवर्तन (ऑस्टियोफाइट्स, चपटे, संयुक्त स्थान संकुचन) होंगे।

बी) मासिक मरम्मत

मैं व्यक्तिगत रूप से मानता हूं कि जब भी संकेत दिया जाए तो मेनिस्कस की मरम्मत के लिए हमेशा प्रयास किया जाना चाहिए। मरम्मत के लिए सर्वश्रेष्ठ उम्मीदवार निम्नलिखित विशेषताओं के साथ एक टियर है:

• रेड ज़ोन में परिधीय टियर (संवहनी क्षेत्र)
• ऊर्ध्वाधर और अनुदैर्ध्य मेनिस्कल टियर रेडियल, क्षैतिज या अपक्षयी टियर से बेहतर चंगा करते हैं
• जड़ टियर
• बकेट हैंडल मेनिस्कस टियर

बकेट हैंडल मेनिस्कल टियर्स का एमआरआई पर धनु इमेजिंग पर डबल पीसीएल साइन के रूप में निदान किया जा सकता है। मेनिस्कल बायोमैकेनिक्स को संरक्षित करने और भविष्य में चोंड्रल चोट से बचाने के लिए इनकी मरम्मत की जानी चाहिए। मेनिस्कल टियर में कमी के बाद, मेनिस्कस के बड़े फ्लैप को सुरक्षित करने के लिए विभिन्न प्रकार की निर्धारण तकनीकों में से एक का उपयोग किया जाना चाहिए। विभिन्न तरीकों में इनसाइड-आउट (स्वर्ण मानक), आउट-इन और सभी इनसाइड तकनीक शामिल हैं। हाल के अध्ययनों ने समान परिणामों की ओर ले जाने के लिए तीन तकनीकों को दिखाया है।

वर्तमान में, मेनस्कल मरम्मत के लिए तीन मुख्य तकनीकें हैं: अंदर-बाहर, बाहर-अंदर, सभी-अंदर।

उनमें से सबसे मजबूत मरम्मत को अंदरूनी तकनीक के रूप में स्वीकार किया गया है। इस तकनीक में, पोस्टरोलेटरल या पोस्टरोमेडियल चीरा के साथ कैप्सूल के ऊपर एक सुरक्षित एक्स्ट्राकैप्सुलर क्षेत्र में विशेष प्रवेशनी के उपयोग के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर क्षेत्र से गुजरने वाले टांके के प्लेसमेंट और निर्धारण द्वारा टियर को ठीक किया जाता है।

आउटसाइड-इन तकनीक का कम बार उपयोग किया जाता है, गुजरने वाले टांके पहले से पारित दो रीढ़ की हड्डी की सुइयों के माध्यम से मेनिस्कल रिम से मेनिस्कल टियर के पार मेनिस्कल बॉडी तक पारित किए गए थे। गुजरने वाले टांके के दो सिरों को सीधे दृष्टि के तहत कैप्सूल पर बांधा गया था।

सभी अंदर की मेनिस्कल रिपेयर नवीनतम और ट्रेंडिंग तकनीक है, इसमें विशेष प्रीलोडेड टांके का उपयोग किया जाता है और इसके लिए अतिरिक्त पोस्टेरोलेटरल या पोस्टरोमेडियल चीरा की आवश्यकता नहीं होती है। परिणाम अंदरूनी तकनीक के साथ तुलनीय हैं और कॉस्मेटिक रूप से स्वीकार्य हैं

सी) एसीएल पुनर्निर्माण के साथ संयुक्त मेनिस्कल मरम्मत-

पारंपरिक साहित्य समवर्ती एसीएल पुनर्निर्माण के साथ उच्च उपचार दर की रिपोर्ट करता है।

एक बरकरार एसीएल (60%) के साथ किए जाने पर मामूली परिणाम

अनुपचारित एसीएल की कमी के साथ खराब परिणाम (30%)

d) मेनिस्कल ट्रांसप्लांटेशन

लगभग कुल मेनिससेक्टोमी वाले युवा रोगियों में संकेत दिया गया है, विशेष रूप से पार्श्व टियर।

मतभेद हैं – सूजन संबंधी गठिया, अस्थिरता, चिह्नित मोटापा, ग्रेड III और IV चोंड्रल परिवर्तन। कुरूपता (यदि समवर्ती रूप से संबोधित नहीं किया गया है), फैलाना गठिया।

भ्रष्टाचार को पूरी तरह से ठीक होने और 12-14 महीनों तक खेल में लौटने के लिए 8-12 महीनों की आवश्यकता होती है

ई) कुल मेनिससेक्टोमी

यह केवल ऐतिहासिक रुचि का है, आजकल नहीं किया जा रहा है। अपक्षयी परिवर्तनों की गंभीरता हटाए गए मेनिस्कस के प्रतिशत के समानुपाती होती है।