पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट

टखने मुख्य रूप से स्नायुबंधन के 2 समूहों द्वारा स्थिर होते हैं। टखने के प्राथमिक स्नायुबंधन में औसत दर्जे का और पार्श्व समूह शामिल हैं।

औसत दर्जे का समूह के होते हैं

• डेल्टॉइड लिगामेंट
• कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट- जिसे स्प्रिंग लिगामेंट के नाम से भी जाना जाता है

पार्श्व समूह के होते हैं

• सिंडेसमोसिस – जिसमें शामिल है
  • पूर्वकाल-अवर टिबियोफाइबुलर लिगामेंट (AITFL)
  • पोस्टीरियर-इन्फरियर टिबियोफिबुलर लिगामेंट (PITFL) – इस लिगामेंट के गहरे हिस्से को कभी-कभी इनफीरियर ट्रांसवर्स लिगामेंट कहा जाता है
  • ट्रांसवर्स टिबिओफिबुलर लिगामेंट (टीटीएफएल)
  • इंटरओसियस लिगामेंट (IOL)
• पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल)
• पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल)
• कैल्केनियल फाइबुलर लिगामेंट (सीएफएल)
• लेटरल टैलोकैनलियल लिगामेंट (LTCL)

एथलीटों के बीच टखने के आसपास की लिगामेंटस चोटें सबसे अधिक देखी जाती हैं। सभी खेल चोटों में कम से कम 40% के लिए उलटा प्रकार की चोटें टखने के खाते में होती हैं। टखने के चारों ओर स्नायुबंधन के पार्श्व समूह में, पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल) और कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट (सीएफएल) अनुक्रमिक रूप से सबसे अधिक घायल स्नायुबंधन होते हैं, जब प्लांटर-फ्लेक्स्ड पैर बलपूर्वक उलटा होता है। लगभग 35% टखने की चोटें पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल) की अलग-अलग चोटें होती हैं क्योंकि यह टखने के पार्श्व संपार्श्विक परिसर में सबसे कमजोर लिगामेंट है। लिगामेंट के टैलर अंत की तुलना में फाइब्यूलर में एवल्शन की चोटें अधिक आम हैं। पोस्टीरियर टैलोफिबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल) शायद ही कभी शामिल होता है और विशेष रूप से ताल के पूर्ण अव्यवस्था के साथ देखा जाता है।

नैदानिक प्रस्तुति

घायल टखने के जोड़ में ‘रोल ओवर’ की व्यक्तिगत भावना आम तौर पर ऐसी स्थिति होती है जो रोगी चोट के तंत्र के बारे में बताता है। तीव्र दर्द, चलने में असमर्थता और तीव्र सूजन भी देखी जा सकती है।

मूल्यांकन

ओटावा टखने के नियमों को सटीक भविष्यवाणी करने के लिए प्रदर्शित किया गया है कि टखने की चोट वाले रोगियों को पांच साल से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों दोनों में फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

ओटावा एंकल नियम सुझाव देते हैं कि एंकल रेडियोग्राफ मैलेओलर क्षेत्र में दर्द की स्थिति में प्राप्त किया जाना चाहिए और निम्न में से कोई भी:

डिस्टल 6 सेमी या पार्श्व मैलेलेलस की नोक के पीछे के किनारे पर कोमलता

डिस्टल 6 सेमी या औसत दर्जे का मैलेलेलस की नोक के पीछे के किनारे पर कोमलता

चोट के तुरंत बाद और मूल्यांकन के समय चार चरणों के लिए वजन सहन करने में असमर्थता।

मिडफुट दर्द और निम्न में से किसी के रोगियों में एक फुट सीरीज़ का संकेत दिया गया है:

पांचवें मेटाटार्सल के आधार की कोमलता

नाविकुलर हड्डी पर कोमलता

चोट के तुरंत बाद और मूल्यांकन के समय चार चरणों के लिए वजन सहन करने में असमर्थता

एक विशिष्ट टखने के एक्स-रे श्रृंखला में ऐंटरोपोस्टीरियर, पार्श्व और मोर्टिज़ दृश्य शामिल होंगे। एक पाद श्रृंखला के साथ मानक दृश्यों में अग्रपश्च, पार्श्व और तिरछे दृश्य शामिल हैं।

उपचार / प्रबंधन

टखने की मोच के प्रारंभिक प्रबंधन में PRICE प्रोटोकॉल (सुरक्षा, आराम, बर्फ, संपीड़न और ऊंचाई) शामिल है। पहले 72 घंटों के लिए घायल टखने को आराम देना और उसके बाद धीरे-धीरे गतिविधि को फिर से शुरू करना एक उचित तरीका है। यदि आवश्यक हो तो आराम के लिए शुरू में बैसाखियों का उपयोग किया जा सकता है। जब स्थिरीकरण के साथ तुलना की जाती है, तो समर्थन के साथ शुरुआती भार वहन (इलास्टिक कम्प्रेशन रैप या वॉकिंग बूट, एयरकास्ट, या वॉकिंग कास्ट) खेल में वापसी, काम पर लौटने, लगातार सूजन, गति की सीमा और रोगी संतुष्टि में सुधार पाया गया है। .

संपीड़न एक लोचदार पट्टी, किसी भी लेस-अप टखने के समर्थन, या एक अर्ध-कठोर या इन्फ्लेटेबल ब्रेस के साथ प्राप्त किया जा सकता है। घायल टखने को पहले 24 से 48 घंटों के लिए जितनी बार संभव हो हृदय के स्तर से ऊपर उठाने से चोट से जुड़ी सूजन कम हो सकती है। दर्द और एडिमा के हल होने पर गति अभ्यास की सीमा शुरू की जा सकती है। एनाल्जेसिया के लिए नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स या एसिटामिनोफेन का इस्तेमाल किया जा सकता है।

शुरुआती कार्यात्मक पुनर्वास कार्यक्रमों को गति की सीमा को बहाल करने पर ध्यान देने के साथ शुरू करना चाहिए, इसके बाद प्रोप्रियोसेप्शन और न्यूरोमस्कुलर प्रशिक्षण, और शक्ति प्रशिक्षण (विशेष रूप से पेरोनियल मांसपेशियों) को आवर्तक चोटों से निपटने में मदद करनी चाहिए। एक बार सूजन और दर्द कम हो जाने पर मजबूत करने का चरण शुरू हो जाना चाहिए और रोगी गति की पूरी श्रृंखला (सक्रिय और निष्क्रिय) प्रदर्शित करता है। कार्यात्मक ब्रेसिज़ का उपयोग मजबूती के चरणों में शुरू में किया जाना चाहिए और जब रोगी शुरू में गतिविधि पर लौटता है।

हल्के से मध्यम टखने की मोच आमतौर पर 7 से 15 दिनों में पूरी तरह से ठीक हो जाती है। इस अवधि से परे बने रहने वाले लक्षणों को पुनर्मूल्यांकन का संकेत देना चाहिए। खेलों में वापसी से पहले सभी लक्षणों का समाधान किया जाना चाहिए। अत्यधिक प्रतिस्पर्धी एथलीटों के लिए, पुनरावर्ती चोट और टखने की अस्थिरता से बचने के लिए पूर्ण वसूली सुनिश्चित करने के लिए खेलने के लिए लौटने से पहले एक स्पोर्ट्स मेडिसिन चिकित्सक द्वारा सभी के लिए पुनर्मूल्यांकन उचित है।

आवर्तक अस्थिरता रोगी

लिगामेंटस ढिलाई के साक्ष्य वाले मरीजों को स्थिर किया जाना चाहिए, घायल टखने के वजन-असर के बिना चलने की अनुमति देने के लिए बैसाखी दी जानी चाहिए, और एक स्पोर्ट्स मेडिसिन विशेषज्ञ या आर्थोपेडिक सर्जन को भेजा जाना चाहिए। रेफरल महत्वपूर्ण है क्योंकि उच्च ऊर्जा चोटें अक्सर तालु, पेरोनियल कण्डरा चोटों, इंट्रा-आर्टिकुलर लूज बॉडी और फ्रैक्चर के ओस्टियोचोन्ड्रल दोषों से जुड़ी होती हैं।

सिंडेस्मोटिक कॉम्प्लेक्स इंजरी होने के संदेह वाले मरीजों को भी भेजा जाना चाहिए क्योंकि ये चोटें अक्सर लंबे समय तक ठीक होने से जुड़ी होती हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। परीक्षा और तनाव रेडियोग्राफ़ पर डायस्टेसिस और टखने की अस्थिरता का प्रदर्शन करने वाली तीव्र सिंडेस्मोटिक चोटों के लिए पेंच बनाम कसौटी निर्धारण विधियों की आवश्यकता होगी। विभिन्न प्रकार की स्वीकृत सर्जिकल तकनीकों द्वारा लिगामेंटस पुनर्निर्माण के लिए जीर्ण, आवर्तक टखने की अस्थिरता को भी संदर्भित किया जाना चाहिए।