कंधे के जोड़ में चोट
रोटेटर कफ आँसू
रोटेटर कफ कंधे के जोड़ के चारों ओर चार मांसपेशियों का समूह है और कंधे को स्थिरता प्रदान करता है। कंधे का जोड़ एक बॉल और सॉकेट प्रकार का जोड़ होता है जिसमें ह्यूमरस (ऊपरी बांह की हड्डी) का सिर बॉल होता है और कंधे के ब्लेड का ग्लेनॉइड जोड़ का सॉकेट होता है।
रोटेटर कफ चार मांसपेशियों का एक समूह है:
- सुप्रास्पिनैटस मुख्य रूप से कंधे के अपहरण के लिए जिम्मेदार है, जिसका अर्थ है हाथ उठाना।
- अपहरण के 0 डिग्री पर हाथ के बाहरी घुमाव के लिए इन्फ्रास्पिनैटस जिम्मेदार है।
- टेरेस नाबालिग अपहरण के 90 डिग्री पर हाथ के बाहरी घुमाव के लिए ज़िम्मेदार है।
- सबस्कैपुलरिस हाथ के अपहरण और कंधे के आंतरिक घुमाव को संतुलित करता है।
रोटेटर कफ आँसू में एक बार में एक कण्डरा या कई कण्डरा शामिल हो सकते हैं। अधिकांश समय रोटेटर कफ आंसू एसी संयुक्त रोगविज्ञान से जुड़े होते हैं।
चोट के तंत्र
- जीर्ण अपक्षयी आँसू
- आमतौर पर वृद्ध आयु वर्ग के रोगियों को प्रभावित करता है
- यह पुराने उपयोग और टूट-फूट के परिणामस्वरूप होता है
- सबसे आम तौर पर सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी शामिल होती है, जिसके बाद इन्फ्रास्पिनैटस, टेरस माइनर मांसपेशियां होती हैं, लेकिन यह बड़े पैमाने पर आँसू के मामले में सबस्कैपुलरिस कण्डरा के ऊपरी मार्जिन को शामिल करने के लिए पूर्वकाल तक विस्तारित हो सकती है।
- तीव्र अवक्षेपण चोटें
- तीव्र चोटें मुख्य रूप से सबस्कैपुलरिस आँसू हैं, विशेष रूप से गिरने के परिणामस्वरूप युवा रोगियों में देखी जाती हैं
- कंधे की अव्यवस्था के बाद रोगियों में तीव्र आंसू भी देखे जा सकते हैं
- युवा आबादी में और एथलीटों को फेंकने में पूर्ण मोटाई के रोटेटर कफ आँसू की मरम्मत की आवश्यकता होती है।
रोटेटर कफ के कार्य
रोटेटर कफ की मांसपेशियां ट्रांसवर्स और कोरोनल प्लेन दोनों में ओवरशोल्डर ज्वाइंट वाले फोर्स कपल्स को संतुलित करके कंधे के जोड़ को गतिशील स्थिरता प्रदान करती हैं।
- राज्याभिषेक विमान
- अवर रोटेटर कफ मांसपेशियां, पोस्टीरियर इन्फ्रास्पिनैटस और टेरस माइनर, पूर्वकाल सबस्कैपुलरिस डेल्टॉइड मांसपेशी द्वारा बनाए गए बेहतर क्षण को संतुलित करती हैं।
- अनुप्रस्थ विमान
- इन्फ्रास्पिनैटस और टेरस माइनर द्वारा बनाए गए पश्च निर्देशित क्षण को संतुलित करने के लिए पूर्वकाल सबस्कैपुलरिस कार्य करता है।
- यह ग्लेनोहुमेरल गति के लिए एक स्थिर आधार बनाए रखने में मदद करता है।
- रोटेटर कफ टीयर्स के इलाज का मुख्य उद्देश्य गति के सभी विमानों में इस संतुलन को बहाल करना है।
कफ टियर साइज
छोटे आंसू हैं – 0-1 से.मी
मध्यम आकार के आंसू – 1-3 सेमी
बड़े आंसू हैं – 3-5 से.मी
बड़े पैमाने पर आंसू 5 सेमी से अधिक होते हैं और इसमें कई कण्डरा शामिल होते हैं।
प्रस्तुति और लक्षण
- दर्द की धीरे-धीरे शुरुआत जो ऊपरी गतिविधियों से बढ़ जाती है
- रात का दर्द – जब यह मौजूद होता है, हमेशा गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन के लिए खराब प्रतिक्रिया का संकेत देता है
- हानि या दर्दनाक कंधे का अपहरण
- बालों में कंघी करने में दिक्कत, गर्दन के पीछे पहुंच, बांह में कमजोरी।
रोटेटर कफ आँसू की इमेजिंग
- रेडियोग्राफ
एक्स किरणों का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है। एन्टेरोपोस्टीरियर दृश्य कैल्सीफिक टेंडोनाइटिस दिखा सकता है, कोराकोहूमरल लिगामेंट में कैल्सीफिकेशन। जीर्ण आँसू के मामले में ह्यूमरस के सिर का समीपस्थ प्रवास देखा जाता है।
एक आउटलेट दृश्य टाइप III एक्रोमियन दिखा सकता है जो हुक के आकार का है, यह रोटेटर कफ आंसू का एक कारण हो सकता है।
- आर्थ्रोग्राम
यह भी एक असामान्य प्रक्रिया है जिसका नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यह उपयोगी है जब एमआरआई को contraindicated है। यदि रोटेटर कफ टीयर मौजूद है तो डाई ग्लेनोहुमरल जोड़ से सबक्रोमियल स्पेस में लीक हो जाएगी।
- एमआरआई
रोटेटर कफ आँसू और पैथोलॉजी के निदान के लिए सर्वोत्तम साधन। यह मांसपेशियों की गुणवत्ता, आकार, आकार और आंसू के पीछे हटने की डिग्री का मूल्यांकन करने में भी सहायक है। मांसपेशियों के फैट एट्रोफी की डिग्री सैजिटल छवियों पर सबसे अच्छी तरह से देखी जाती है और बाइसेप्स टेंडन पैथोलॉजी को खारिज करने में भी मदद करती है। मेडियल बाइसेप्स टेंडन सब्लक्सेशन एक सबस्कैपुलरिस आंसू का संकेत है।
- अल्ट्रासाउंड
यह रोटेटर कफ आँसू की इमेजिंग के लिए एक और उपलब्ध विकल्प है। मुख्य लाभ यह है कि यह रोटेटर कफ के गतिशील परीक्षण की अनुमति देता है, कम खर्चीला, अधिकांश केंद्रों में आसानी से उपलब्ध है। लेकिन यह अत्यधिक उपयोगकर्ता पर निर्भर है और पैथोलॉजी का सटीक निदान करने के लिए बहुत अधिक विशेषज्ञता की आवश्यकता है।
इलाज
इलाज से पहले ध्यान रखने वाली जरूरी बातें
- गतिविधि स्तर और रोगी की उम्र
- आंसू का तंत्र (अपक्षयी या दर्दनाक उच्छेदन)
- आंसू जैसे आकार की विशेषताएं, कफ का पीछे हटना और पेशी शोष
- आंशिक मोटाई के आँसू बनाम पूर्ण मोटाई के आँसू
- कलात्मक पक्षीय आँसू (पास्ता घाव) बनाम बर्सल पक्षीय आँसू
गैर शल्य चिकित्सा उपचार
भौतिक चिकित्सा, NSAIDS, और सबक्रोमियल कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन
संकेत
- अधिकांश आँसुओं के लिए उपचार की पहली पंक्ति
- आंशिक आँसू को अक्सर फिजियोथेरेपी के साथ प्रबंधित किया जा सकता है
- आक्रामक रोटेटर कफ और स्कैपुलर-स्टेबलाइजर मजबूती के साथ भौतिक चिकित्सा मदद करेगी।
- सबक्रोमियल इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है यदि टकराव को लक्षणों का प्रमुख कारण माना जाता है।
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग पूर्ण मोटाई रोटेटर कफ आँसू में नहीं किया जाना चाहिए।
ऑपरेटिव उपचार
आर्थ्रोस्कोपिक रोटेटर कफ की मरम्मत
संकेत
- बर्सल-साइड कफ 3 मिमी से अधिक गहराई में फट जाता है
- आर्टिकुलर सतह के बीच 7 मिमी से अधिक हड्डी के उजागर होने के साथ आर्टिकुलर साइडेड सुप्रास्पिनैटस आंसू
- रोटेटर कफ आंसू जो रूढ़िवादी उपायों का जवाब नहीं देते हैं उन्हें शल्य चिकित्सा से इलाज किया जाना चाहिए।
वसूली के लिए दर-सीमित कदम रोटेटर कफ कण्डरा की जैविक उपचार है जो अधिक ट्यूबरोसिटी है, जिसे 8-12 सप्ताह लगने के लिए माना जाता है। अधिक से अधिक ट्यूबरोसिटी में ड्रिल किए गए छेद रोटेटर कफ की मरम्मत के लिए वैस्कुलरिटी का प्रमुख स्रोत हैं।
आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाओं में नवीनतम प्रगति के कारण आजकल ओपन या मिनी ओपन रोटेटर कफ रिपेयर का उपयोग नहीं किया जा रहा है।
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