एमसीएल (मेडियल कोलेटरल लिगामेंट) चोट

MCL,मेडियल संपार्श्विक बंधन के लिए खड़ा है। यह चार स्नायुबंधन में से एक है जो फीमर (जांघ की हड्डी) को टिबिया (पैर की हड्डी) से जोड़ता है।

इसमें 2 परतें होती हैं

• सतही एमसीएल
• डीप एमसीएल

सतही परत घुटने के मध्य भाग की परत II में स्थित होती है। सतही एमसीएल औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल पर उत्पन्न होता है और टिबियल मेटाफिसिस की औसत दर्जे की सतह के पीछे के आधे हिस्से पर पेस एसेरिनस टेंडन तक संयुक्त रेखा के नीचे 7 से 10 सेमी सम्मिलित करता है।

डीप एमसीएल औसत दर्जे के घुटने की परत III में स्थित है। यह कैप्सूल के साथ मिश्रित होता है और इसके गाढ़े हिस्से के रूप में दिखाई देता है।

कार्य:

सतही एमसीएल घुटने के लचीलेपन के सभी कोणों पर वाल्गस तनाव के लिए प्राथमिक स्टेबलाइजर है, लेकिन स्थिरता में अधिकतम योगदान 25 डिग्री घुटने के लचीलेपन पर है।

यह टिबिअल बाहरी घुमाव और पूर्वकाल/पश्च टिबियल अनुवाद के लिए द्वितीयक स्टेबलाइजर के रूप में भी कार्य करता है।

डीप एमसीएल वाल्गस तनाव के लिए द्वितीयक स्टेबलाइजर है और पूर्ण घुटने के विस्तार पर सबसे बड़ा स्थिरता योगदान प्रदान करता है।

एक औसत दर्जे का संपार्श्विक बंधन (एमसीएल) घुटने की चोट एक दर्दनाक घुटने की चोट है जो आम तौर पर घुटने के पार्श्व पहलू पर अचानक वाल्गस बल के परिणामस्वरूप होती है। नर आमतौर पर महिलाओं की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं। आमतौर पर एथलीटों में सभी एथलेटिक घुटने की चोटों का 8% हिस्सा होता है। स्कीइंग, रग्बी, फ़ुटबॉल और आइस हॉकी के खिलाड़ियों को एमसीएल की चोट का सबसे अधिक खतरा होता है।

एटियलजि

वल्गस तनाव चोट का सबसे आम तंत्र है, आमतौर पर घुटने को हल्का मोड़ और बाहरी घुमाव में रखा जाता है।

संपर्क चोट गैर-संपर्क प्रकार की तुलना में अधिक सामान्य है, पार्श्व घुटने पर वाल्गस बल के साथ सीधा झटका अधिक बार गैर-संपर्क चोट की तुलना में उच्च ग्रेड / पूर्ण लिगामेंट व्यवधान का परिणाम होता है। MCL के ऊरु सम्मिलन में सबसे अधिक टूटना होता है। समीपस्थ एमसीएल आंसुओं में बाहर के एमसीएल आंसुओं की तुलना में अधिक उपचार दर होती है जो अवर उपचार और अवशिष्ट वाल्गस शिथिलता को दर्शाता है।

गैर-संपर्क चोटें संपर्क से कम आम हैं लेकिन स्कीइंग, पिवोटिंग या वाल्गस और बाहरी रोटेशन बल के साथ गतिविधियों को काटने में अधिक आम हैं। यह अक्सर निम्न ग्रेड/अपूर्ण लिगामेंट की चोट के परिणामस्वरूप होता है।

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) टियर एमसीएल से जुड़ी सबसे आम चोट है। संयुक्त एसीएल-एमसीएल घुटने की सबसे आम चोट है।

हेमर्थ्रोसिस की उपस्थिति अत्यधिक सूचक है और अक्सर उच्च ग्रेड एमसीएल चोटों से जुड़ी होती है।

वर्गीकरण:

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) वर्गीकरण – अकेले संयुक्त शिथिलता के आधार पर (1966 में वर्णित)। वैल्गस स्ट्रेस को घुटने के साथ 30 डिग्री फ्लेक्सियन ग्रेडिंग में लगाया जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से मेडियल जॉइंट लाइन ओपनिंग की मात्रा के आधार पर किया जाता है।

3 मिमी से कम को शारीरिक शिथिलता माना जाता है जिसे सामान्य माना जाता है।

1. 1. ग्रेड I चोट: वाल्गस तनाव परीक्षण पर 3-5 मिमी संयुक्त उद्घाटन
   2. ग्रेड II चोट: वाल्गस तनाव परीक्षण पर 6-10 मिमी संयुक्त उद्घाटन
   3. ग्रेड III की चोट: वाल्गस तनाव परीक्षण पर 10 मिमी से अधिक संयुक्त उद्घाटन

एएमए वर्गीकरण का ह्यूगस्टन संशोधन

यह संयुक्त शिथिलता और चोट की गंभीरता पर आधारित है: गंभीरता को कोमलता की सीमा और घुटने के लचीलेपन के 30 डिग्री पर वाल्गस तनाव के साथ समापन बिंदु की गुणवत्ता के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

ग्रेड I – हल्की, पहली डिग्री की चोट, बिना किसी संयुक्त शिथिलता के फर्म समापन बिंदु। यह खिंचाव की चोट के परिणामस्वरूप होता है या केवल कुछ एमसीएल फाइबर फटे होते हैं और लिगामेंट अखंडता का कोई महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होता है।

ग्रेड II – मध्यम, दूसरी डिग्री की चोट। यह अपूर्ण या आंशिक एमसीएल टियर को इंगित करता है। तनाव परीक्षण की संयुक्त शिथिलता में मामूली वृद्धि के साथ दृढ़ समापन बिंदु है।

ग्रेड III – गंभीर, तीसरी डिग्री की चोट। वाल्गस स्ट्रेस के साथ बिना एंडपॉइंट के कम्पलीट एमसीएल टियर है।

प्रस्तुति:

रोगी जोरदार वाल्गस तनाव का इतिहास देता है जो घुटने के पार्श्व भाग पर आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है। रोगी चोट के समय सुनाई देने वाली “पॉप” की रिपोर्ट कर सकता है

लक्षण:

• • औसत दर्जे की जोड़ रेखा पर दर्द और कोमलता सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हैं।
  • दर्द या अस्थिरता के कारण चलने में कठिनाई हो सकती है
  • अन्य संबंधित चोट के लक्षण और लक्षण मौजूद हो सकते हैं
  • घुटने का बहाव

शारीरिक जाँच:

30 डिग्री घुटने के बल पर वाल्गस तनाव परीक्षण सतही एमसीएल को अलग करता है। विपरीत घुटने की तुलना में मेडियल गैपिंग चोट के ग्रेड को इंगित करता है

वल्गस 0° घुटने के विस्तार पर जोर देता है, वाल्गस तनाव के साथ औसत दर्जे का ढीलापन पोस्टरोमेडियल कैप्सूल या क्रूसिएट लिगामेंट की चोट को इंगित करता है।

इमेजिंग

एमसीएल चोट के लिए रेडियोग्राफ की सिफारिश की जाती है। एपी, पार्श्व और वैकल्पिक विचार जैसे कंकाल के अपरिपक्व रोगी में तनाव रेडियोग्राफ, शारीरिक फ्रैक्चर के माध्यम से गैपिंग का संकेत दे सकते हैं।

वयस्कों में एक्स-रे आमतौर पर सामान्य होते हैं। बहुत पुराने एमसीएल टियर औसत दर्जे का ऊरु सम्मिलन स्थल (पेलेग्रिनी-स्टीडा सिंड्रोम) पर कैल्सीफिकेशन दिखा सकते हैं।

एमआरआई: एमसीएल की चोटों के लिए यह पसंद का सबसे अच्छा तरीका है। चोट की सीमा का पता लगाने और जानने में मदद करता है। हम, टीम खेल चोटों के लिए 3 टेस्ला एमआरआई की सिफारिश करती है क्योंकि यह बेहतर छवियां देती है, जो नैदानिक सटीकता में मदद करती है ताकि हम बेहतर देखभाल प्रदान कर सकें।

उपचार का विकल्प:

गैर-ऑपरेटिव

पृथक ग्रेड I और II एमसीएल चोटों को गैर-ऑपरेटिव रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। गैर-संचालन प्रबंधन के लिए रोगी को किसी भी प्रकार की अस्थिरता नहीं होनी चाहिए। अस्थिरता के साथ ग्रेड II की चोट सर्जरी के लिए संकेत है।

गैर-संचालन प्रबंधन में संरक्षित भार वहन और पुनर्वास शामिल है। रेस्ट, आइसिंग, एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, हिंगेड नी ब्रेसेस को आवश्यकतानुसार इस्तेमाल किया जा सकता है।

ग्रेड I की चोटों के लिए, क्वाड सेट, एसएलआर, और घुटने के ऊपर कूल्हे का जोड़ तुरंत शुरू करें। सहन के रूप में साइकिल चलाना और प्रगतिशील प्रतिरोध अभ्यास शुरू किया जाता है। यदि सब कुछ सही दिशा में जाता है तो एक एथलीट को 2 सप्ताह तक खेल में वापसी करने में सक्षम होना चाहिए।

ग्रेड II के आंसुओं को खेल में लौटने के लिए थोड़ा अधिक समय चाहिए।

ऑपरेटिव

प्राथमिक एमसीएल मरम्मत

इस तकनीक का उपयोग सभी आयु समूहों में तभी किया जाता है जब चोट ताजा हो। फटे हुए स्नायुबंधन को सिवनी एंकर की मदद से उसके पैर के निशान की मरम्मत की जाती है। हम फाइबरटेप आंतरिक ब्रेसिंग के साथ एमसीएल की मरम्मत करना पसंद करते हैं। एमसीएल मरम्मत प्रक्रिया तीव्र एमसीएल टियर के लिए एक आशाजनक शल्य चिकित्सा विकल्प है। फाइबरटेप आंतरिक ब्रेसिंग जो मरम्मत के बाद एक अतिरिक्त स्टेबलाइजर के रूप में काम करता है। यह तेजी से पुनर्वास और खेल में वापस लौटने की अनुमति देता है, रोगी को अपना आत्मविश्वास जल्दी वापस पाने में मदद करता है।

एमसीएल पुनर्निर्माण

यह अस्थिरता के साथ पुरानी एमसीएल चोट और मरम्मत के लिए पर्याप्त ऊतक के नुकसान के साथ तीव्र मामलों में किया जाता है। सभी सर्जिकल उम्मीदवारों के लिए संबंधित चोटों से इंकार करने के लिए डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी की सिफारिश की गई है। यह एक एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर प्रक्रिया है। हम एमसीएल पुनर्निर्माण के लिए आंतरिक ब्रेस के रूप में फाइबरटेप के साथ एक हैमस्ट्रिंग ग्राफ्ट पसंद करते हैं।

पुराने दिनों में, लिगामेंट के पुनर्निर्माण और मरम्मत के लिए आंतरिक ब्रेस तकनीकों की शुरुआत से पहले, घुटने के मध्य भाग पर एक बड़े चीरे का उपयोग करके सर्जरी की जाती थी। इससे घुटने में अकड़न के कारण रुग्णता बढ़ गई और ऑपरेशन के बाद का निशान कॉस्मेटिक नहीं था। इसे ठीक होने और खेल में वापसी के लिए लंबा समय चाहिए था।

अब फाइबरटेप आंतरिक ब्रेस की शुरूआत के साथ, हम पर्क्यूटेनियस कीहोल चीरों का उपयोग करके एमसीएल पुनर्निर्माण और मरम्मत करते हैं और फाइबर टेप आंतरिक ब्रेसिंग परिणाम सर्जिकल प्रक्रिया के बाद घुटने के शुरुआती जुटाव में होते हैं। कम दर्द, बहुत कम अंतःक्रियात्मक रक्त हानि, पोस्ट-ऑपरेटिव कठोरता की कम से कम संभावनाएं इस प्रक्रिया के अन्य फायदे हैं।