कुल घुटने का प्रतिस्थापन
एनाटॉमी (घुटने की संरचना): मानव शरीर का घुटने का जोड़ कई हिस्सों से बना होता है; पैर की हड्डियाँ फीमर और टिबिया, मांसपेशियां, स्नायुबंधन और टेंडन। मांसपेशियां दो प्रकार की होती हैं- क्वाड्रिसेप्स जो सामने की तरफ स्थित होती हैं और हैमस्ट्रिंग जो पीछे की तरफ होती हैं। घुटने का जोड़ भी बॉल और सॉकेट का जोड़ है और शरीर का सबसे बड़ा जोड़ है। ये हैं Knee Joint के मुख्य भाग-
- फीमर: यह ऊपरी पैर की हड्डी है जिसे जांघ की हड्डी भी कहा जाता है।
- तिब्बिया: यह निचले पैर की हड्डी है जिसे पिंडली की हड्डी भी कहा जाता है।
- पटेला: यह एक प्लेट है जो घुटने को ढकती है, जोड़ को शक्ति और स्थिरता प्रदान करती है।
- कार्टिलेज: घुटने के जोड़ की हड्डियों की पूरी सतह को कार्टिलेज नामक संयोजी ऊतक से ढका होता है। यह एक हड्डी को दूसरी हड्डी से जोड़ता है यह घर्षण कम करता है और लचीलेपन में मदद करता है।
- सिनोवियल मेम्ब्रेन: यह ऊतक है जो घुटने के पूरे जोड़ को कवर करता है और इसके चारों ओर एक कैप्सूल बनाता है। यह झिल्ली एक द्रव का स्राव करती है जो घुटने के जोड़ को चिकनाई प्रदान करता है।
- स्नायुबंधन: ये एक प्रकार के संयोजी ऊतक होते हैं जो कठिन और लोचदार होते हैं और घुटने की हड्डी को घेरते हैं और घुटने के जोड़ की गति की सीमा तय करते हैं।
- कण्डरा: स्नायुबंधन की तरह, कण्डरा मजबूत संयोजी ऊतक होते हैं जो हड्डियों को मांसपेशियों से जोड़ते हैं और घुटने की गति को नियंत्रित करते हैं।
- मेनिस्कस: ये उपास्थि का हिस्सा हैं जो सदमे अवशोषक के रूप में काम करते हैं, संयुक्त के सतह क्षेत्र का विस्तार करते हैं।
गैर-ऑपरेटिव समाधान: जब कोई मरीज घुटने के दर्द या अक्षमता के साथ डॉक्टर के पास जाता है, तो डॉक्टर घुटने की स्थिति और घुटने के जोड़ की गति की सीमा की बारीकी से जांच करता है। वह रोगी को चोट की गंभीरता को समझने के लिए एक्स-रे करवाने के लिए कह सकता है। वह फिर इन समाधानों के संयोजन की सिफारिश करता है-
- दर्द निवारक, चोट के कारण दर्द को प्रबंधित करने के लिए एनाल्जेसिक।
- घायल क्षेत्र में सूजन को कम करने के लिए विरोधी भड़काऊ दवा।
- बेंत या वॉकर की तरह चलने के दौरान सहारा।
- दर्द पैदा करने वाली गतिविधियों की सीमा।
- एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ के तहत फिजियोथेरेपी।
- जोड़ों में चिकनाई प्रदान करने के लिए विस्कोसप्लिमेंटेशन, इस प्रकार विभिन्न गतिविधियों के दौरान दर्द को कम करता है।
- स्टेरॉयड इंजेक्शन यदि गैर-स्टेरायडल दवाएं काम नहीं करती हैं और दर्द का कोई प्रभावी प्रबंधन नहीं है।
जब उपरोक्त समाधान में से कोई भी संयोजन काम नहीं करता है, तो आपका डॉक्टर कुल घुटने के प्रतिस्थापन के लिए जाने का सुझाव दे सकता है। इस प्रक्रिया को आर्थ्रोप्लास्टी भी कहा जाता है। इस प्रक्रिया में हड्डी के सिरों की नई सतह बनाने के लिए धातु और प्लास्टिक से बने कृत्रिम भागों का उपयोग किया जाता है; जहां वे घुटने का जोड़ बनाते हैं। 1968 में पहली बार आर्थ्रोप्लास्टी की गई थी। तब से इस्तेमाल की जा रही तकनीक, प्रक्रिया और कृत्रिम अंगों में सुधार हो रहा है और समाधान के रूप में सर्जरी अधिक प्रभावी हो गई है।
सर्जरी के कारण घुटने की क्षति के कुछ सामान्य कारण हैं जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी हो सकती है। यहां विभिन्न प्रकार के गठिया हैं जो घुटने के जोड़ को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं-
- पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस: यह 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में आम है और इसलिए अधिकांश आबादी में घुटने की क्षति का अपरिहार्य कारण है। इस स्थिति में जोड़ पर हड्डी की सतह के आसपास का उपास्थि घिस जाता है। नतीजतन, हड्डियां एक दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं जिससे दर्द और सूजन होती है।
- अभिघातज के बाद का गठिया: यह घुटने के जोड़ की हड्डियों में फ्रैक्चर या घुटने के स्नायुबंधन के फटने के परिणामस्वरूप होता है। यह आर्टिकुलर उपास्थि को नुकसान पहुंचाता है जिससे घुटने में दर्द, कठोरता और आंदोलनों के दौरान सीमाएं होती हैं।
- रुमेटीइड गठिया: यह पहले दो मामलों से अलग है। संधिशोथ में, कैप्सूल बनाने के लिए घुटने के जोड़ के आसपास स्थित श्लेष झिल्ली सूज जाती है और मोटी हो जाती है। यह बदले में उपास्थि को नुकसान पहुंचाता है और घुटने में दर्द और जकड़न का कारण बनता है। गठिया के इस रूप को “भड़काऊ गठिया” भी कहा जाता है
“समाधान” के रूप में सर्जरी – जब दर्द, जकड़न और सूजन को दवा और फिजियोथेरेपी द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, या घुटने की विकृति होती है, तो डॉक्टर आर्थ्रोप्लास्टी का सुझाव देते हैं। इसके बाद मरीज आर्थोपेडिक सर्जन के पास जाता है। रोगी और सर्जन दोनों मिलकर यह तय करते हैं कि सर्जरी सबसे उपयुक्त विकल्प है या नहीं, यह चिकित्सीय मूल्यांकन के बाद सर्वेक्षण के बाद होता है।
- चिकित्सा इतिहास: सर्जन सामान्य स्वास्थ्य, घुटने की चोट के बारे में अधिक से अधिक जानकारी एकत्र करने का प्रयास करेगा – यह कैसे और कब हुआ, पुरानी बीमारी यदि कोई हो, कोई दीर्घकालिक दवा चल रही हो, पिछली सर्जरी आदि।
- शारीरिक परीक्षा: सर्जन सावधानीपूर्वक घुटने के जोड़, सूजन की जांच करेगा और घुटने की गति से दर्द और चोट की तीव्रता को समझेगा। वह रोगी द्वारा किए जा रहे आंदोलन की सीमा की जांच करेगा।
- एक्स-रे: सर्जन अक्सर रोगी को घुटने के अंदर की गंभीरता और क्षति को समझने के लिए विभिन्न एक्स-रे करवाने के लिए कहते हैं।
- उन्नत परीक्षण: कभी-कभी सर्जन मरीज को घुटने की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) कराने के लिए भी कहते हैं ताकि जोड़ों और आसपास के ऊतकों में हड्डियों की बड़ी तस्वीर मिल सके।
- मूत्र मूल्यांकन: यह सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न मूत्र परीक्षण किए जाते हैं कि क्या रोगी को किसी प्रकार के संक्रमण का खतरा है। यदि वह इस तरह के संक्रमण से ग्रस्त है या वर्तमान में किसी उपचार के अधीन है, तो इसे सर्जरी से पहले पूरा किया जाना चाहिए।
- डेंटल चेक-अप: सर्जरी पर विचार करने से पहले डेंटल टेस्ट भी महत्वपूर्ण हैं। यदि रोगी किसी इम्प्लांट या दांत निकालने या आरसीटी उपचार से गुजर रहा है, तो बाद में किसी भी जटिलता से बचने के लिए इसे सर्जरी से पहले पूरा कर लेना चाहिए।
इतने सारे कारकों पर विचार करने के बाद समाधान के रूप में शल्य चिकित्सा लेने का निर्णय लिया जाता है। इसके बाद मरीज को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। चूंकि वह थोड़ी देर के लिए अपनी नियमित गतिविधियों को करने में सक्षम नहीं होगा, इसलिए उसे अपने दैनिक कार्यों में मदद करने के लिए घर पर किसी की आवश्यकता होगी। साथ ही उसे अपने घर को तैयार करने की जरूरत है जैसे शॉवर में सेफ्टी बार, सीढ़ियों में रेलिंग, सब कुछ ग्राउंड फ्लोर पर शिफ्ट करना। सभी चीजें घर पर और पहुंच के भीतर उपलब्ध कराएं।
सर्जरी: सर्जरी के दिन मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सर्जरी के बाद मरीज उसी दिन घर जा सकता है। हम, द क्रूसिएट्स में मल्टीस्पेशियलिटी से सुसज्जित अस्पतालों के साथ बंधे हैं जहां हम सर्जरी करते हैं और उसी दिन रोगी को छुट्टी दे देते हैं। इससे मरीज के साथ-साथ डॉक्टर के समय और पैसे की बचत होती है। यदि कोई आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर मरीज को एक या दो दिन के लिए निगरानी में रखते हैं।
मरीज के भर्ती होने के बाद, एनेस्थीसिया विशेषज्ञ, सर्जन और मरीज सर्जरी के लिए सबसे उपयुक्त एनेस्थीसिया तय करते हैं। यह एक सामान्य संज्ञाहरण हो सकता है (रोगी को सोने के लिए डालता है), क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक संज्ञाहरण या एक रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल (शरीर कमर के नीचे सुन्न है)। तब रोगी को संज्ञाहरण दिया जाता है।
आर्थोपेडिक सर्जन चीरा लगाकर क्षतिग्रस्त सतहों को हटा देता है। फिर वह नए धातु और प्लास्टिक के इम्प्लांट लगाता है। इन दिनों इस्तेमाल किया जाने वाला प्रोस्थेसिस एक सीमेंटेड प्रोस्थेसिस है। इसे सर्जिकल सीमेंट से हड्डी से जोड़ा जाता है। कृत्रिम अंग आमतौर पर तीन भागों से बना होता है
- टिबियल सतह बनाने के लिए टिबियल घटक
- ऊरु भाग जांघ की हड्डी की सतह बनाने के लिए
- नीकैप का निचला भाग बनाने के लिए पेटेलर भाग
फिर टांके या सर्जिकल स्टेपल का उपयोग करके चीरा बंद कर दिया जाता है। इसके बाद ड्रेसिंग की जाती है। प्रक्रिया में लगभग 2 घंटे लगते हैं। इसके बाद मरीज को रिकवरी रूम में शिफ्ट कर दिया जाता है और कुछ घंटों के लिए निगरानी में रखा जाता है। बाद में छुट्टी मिलने से पहले उन्हें अस्पताल के कमरे में ले जाया गया।
पोस्ट-ऑपरेटिव केयर: सर्जरी के दर्द को प्रबंधित करने के लिए ओपिओइड, स्टेरॉयड, गैर-स्टेरॉयड, एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं सहित दवाएं दी जाती हैं। रक्त का थक्का भी एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय है। आर्थोपेडिक सर्जन सावधानी बरतते हैं, जैसे विशेष सपोर्ट होज़ इन्फ्लेटेबल लेग कवरिंग और ब्लड थिनर का उपयोग।
सर्जरी के तुरंत बाद एक फिजियोथेरेपिस्ट एक व्यायाम योजना तय करने के लिए रोगी से मिलता है। कभी-कभी नए घुटने के जोड़ को स्थानांतरित करने के लिए निष्क्रिय गति मशीन का उपयोग किया जाता है। इसके बाद फिजियोथेरेपिस्ट रोगी को घर पर किए जाने वाले व्यायाम की विस्तृत योजना देता है।
घर पर स्वास्थ्य लाभः रोगी की स्थिति को देखते हुए उसे 2-3 दिन में छुट्टी दे दी जाती है। इस सर्जरी की रिकवरी और सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि मरीज अपने सर्जन द्वारा दिए गए निर्देशों का कितनी बारीकी से पालन करता है। निम्नलिखित प्रमुख बिंदु हैं जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है-
- घाव की देखभाल: सख्ती से बनाए रखने के लिए यह पहली और महत्वपूर्ण बात है। कुछ हफ्तों के बाद टांके हटा दिए जाएंगे। घाव को हमेशा सूखा रखना चाहिए। पट्टी को साफ रखने और जलन से बचने के लिए नियमित रूप से बदलना चाहिए।
- आहार: एक अच्छी तरह से संतुलित आहार, अधिमानतः आयरन से भरपूर, वसूली का समर्थन करने का सुझाव दिया जाता है। रोगी को भूख कम लगने का अनुभव हो सकता है लेकिन उसे शीघ्र स्वस्थ होने के लिए अच्छे भोजन का सेवन करते रहना चाहिए।
- शारीरिक गतिविधि: यह विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान एक महत्वपूर्ण कदम है। यदि निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन किया जाता है, तो रोगी 3-6 सप्ताह के भीतर दैनिक गतिविधियों को करने में सक्षम हो जाता है। रोगी बिना किसी मदद और दर्द के बैठने, खड़े होने, सीढ़ियां चढ़ने जैसे कार्य कर सकता है। लेकिन उसे रात के दौरान दर्द का अनुभव हो सकता है। यह सब एक प्रशिक्षित फिजियोथेरेपिस्ट की सख्त निगरानी में किया जाना चाहिए। रोगी लगभग 4 सप्ताह में गाड़ी चलाना शुरू कर सकता है।
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